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UNIVERSITY OF CALIFORNIA MEDICAL CENTER LIBRARY
SAN FRANCISCO
Monatsschrift
für
Psychiatrie und Neurologie,
Herausgegeben von
Th. Ziehen
Band XVII.
Mit zahlreichen Abbildungen im Text, einem Porträt und 18 Tafeln.
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BERLIN 1905. VERLAG VON S. KARGER
KARLSTRASSE 15.
Alle Rechte vorbehaiten.
Gedruckt bei Imberg & Lefson in Berlin W. 9.
INHALTSVERZEICHNIS ZU BD. XVIII,
Originalarbeiten.
ALESSANDRI, R., Solitärtuberkel der Rolan- doschen Gegend, Kraniektomie, Exstirpation, Heilung ....—.—C"ce"r"ea..aneaaaae..."..". a". ...0"e8a 0808.00. 62
Ve BECHTEREW, W., Ueber eine Form der Para- phasie En 52S
BROCK, G., Untersuchungen über die Entwick- lung der Neurofibrillen des Schweinefdtus (Hierzu Tafel XIII-XIV) .................... 467
CRAMER, A., und TÖBBEN, A., Beiträge zur Pathogenese der Chorea und der akuten in- fektidsen Prozegse des Zentralnervensystems.. 509
FISCHER, OSKAR, Ueber Folgezustände kleinster Läsionen im Bereiche des motorischen Armzen- trums nebst einem Beitrag zur Cysticercosis cerebri .....sseccsocsooocoeooooocoessoooooooo 97
FRENKEL-HEIDEN, H., Zur Kenntnis der Psycho- sen nach Erysipel .....ssesosocoecsooeosoososo 983
FREUD, SIGm., Bruchstück einer Hysterie-
Analyse ......... nm. ......er --..-............:>0 285,408
HEILBRONNER, K., Ueber Haftenbleiben und Stereotypie (Erg.-Heft) Fr \ 7)
ISSERLIN, MAX, Assoziationsversuche bei einem forensisch begutachteten Falle von epilep- tischer Geistesstdrung (Erg.-Heft) .......... 419
KNAPP, ALBERT, Ueber Schlaflähmıng des Faci-
alis .s..... 2..." .,...8:.0. .....e„.„_.a.".”."."-...—.Ce..:. 309
KOEPPEN, M., und S. LOEWENSTEIN, Studien über den Zellenbau der Grosshirnrinde bei den Ungulaten und Carnivoren und Über die Bedeu- tung einiger Furchen (Hierzu Tafel XV-XVIII.. 480
KLUGE, O., Helen Keller und das menschliche Denken (Erg.-Heft) ..... 600080 ee 911900000008 400
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KUTNER, R., Ueber den diagnostischen Wert der Lumbalpunktion für die Psychiatrie „..... 540
KÖSTER, G., Zur Klinik und pathologischen Anatomie der Tabes und Taboparalyse des Kindesalters (Hierzu Tafel VII. V(Erg.-Heft). 179
LIPSCHITZ, RUDOLF, Zur Aetiologie der Melan- cholie ... SE E E E E E åE EENEN EEREN 8 9 9 9 98 9 9 © 193, 358
LOEWY, M., Mikrographie durch hemiplegi- schen Anfall wahrscheinlich infolge auf die Schreibkoordination beschränkter Rigiditët (Erg.-Hoft) ....................... 372 MAAS, OTTO, Ueber die Beziehungen der En- cephalitis non suppurativa zur Sklerose .„.... 532 MALAISE, E. v., Die Prognose der Tabes dore salis (Erg. -Heft) ss... 1. 110 7, 01 8 001201980 701 0 1100000 233 MINGAZ7ZINI, G., Klinischer und pathologisch- anatomischer Beitrag zum Studium der Klein- hirnatrophien des Menschen (Hierzu Tafel I-II) eo........... 0C2oO”n"amaumaesaeus.a„a.„..u. 0 00980%». 76, 113, 261 OPPENHEIM, H., Beiträge zur Diagnostik des Tumor cerebri und der Meningitis serosa, (Hierzu Tafel III-VI) .................. 135, 221 PICK, A., Zur Analyse der Elemente der Amusie und deren Vorkommen im Rahmen aphasischer StÖruneer ....s.esessoossossoooooo 87 SIBELIUS, CHR., Die psychischen Störungen nach akuter Kohlenoxydvergiftung (Erg.-Heft). 39 STRANSKY, E., Dementia tardiva (Erge.-Heft) ... 1 VOGT, HEINRICH, Ueber famililre amaurotische Idiotie und verwandte Krankheiten „..... 161, 310 WEINBERG, RICHARD, Zur Lehre von den Varie- tuten der Gehirmwindungen 9 (E a E a E E EEEE) 4
WENDENBURG, KARL, Zwei seltene Fälle fami- lAialer Dystrophie oe. .... ..,..,.,„,.„—.—”0 u... e0....u,—”",, EE E) 1
YOSHIKAWA, J., Ein Fall von Idiotie mit Erweichungsherd in den Zentralganglien des Gehirns (Hierzu Tafel XI bis XII) (Erg.-Heft) 282
SITZUNGSBERICHT. 30. Versammlung südwestdeutscher Neurologen
und Irrenärste in Baden-Baden, Von Dr. Lilienstein in Bad Nauheim „....ocoor.... 171
NEKROLOG C. WERNICKE (E E E E EE ee... 0.00 0......u,..0...00% 1 THERAPEITISCHES vos oe, 00902 0 00 v0 010 91 0 0900 284
BUCHANZEIGEN ................. 191, 284, 381, 558
PERSONALIEN, TAGESNACHRICHTEN 96,192, 284, 382, 480
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Cari Wernicke +.
Ein unerbittliches Schicksal hat einen der grössten Neurologen und Psychiater hinweggerafft, nicht am natürlichen Ende der Lebens- bahn und der Leistungen, sondern mitten auf der Höhe des Schaffens: Carl Wernicke wurde am 15. V. 1848 zu Tarnowitz in Oberschlesien geboren. Zuerst besuchte er die Bürgerschule in Tarnowitz, dann die Gymnasien in Oppeln und Breslau. Seine Universitätsstudien machte er in Breslau. Nach dem Staatsexamen war er kurze Zeit : Assistent bei Westphal und privatisierte dann lange Jahre in Berlin, bis ihm im Jahre 1890 das Ordinariat für Psychiatrie in Breslau zuteil wurde, Ostern 1904 vertauschte er diese Stellung gegen die analoge in Halle a. S. Auf einem Ausflug im Thüringerwald während der Fflngstwoche ver- unglückte er und starb nach wenigen: Tagen.
Diesem einfachen, aber von manchen: Kämpfen bewegten Lebens- lauf geht ein gewaltiges geistiges Schaffen parallel. Nur auf :dieses letztere soll heite an dieser Stelle ein Rückblick geworfen werden.
Der: Ausgangspunkt der wissenschaftlichen Arbeit Wernickes war die Hirnpathologie. ° Schon -in seinen ersten hirnpathologischen Arbeiten offenbarte sich eine 'merkwürdige Selbständigkeit, Wernicke hat niemals 'wachgeahmt. Keiner der älteren Psychiater könnte als sein Lehrer bezeichnet werden, höchstens mit Ausnahme Meynerts, welchen Wernicke in Wien besuchte und welchen er stets in der grössten Dankbarkeit als seinen Lehrer und sein -Vorbild anerkannte, Im “übrigen ging er von Anfang an seine eigenen- wissenschaftlichen Wege. Auch die zeitgenössische Literatur beeinflusste ihn wenig. Er gab. der Psyehiatrie und Neurologie seiner Zeit unendlich viel mehr, als er ibr entnahm; Nur die growen Entdeckungen Hitzigs und Munks haben auf sein wissenschaftliches Denken einen entscheidenden Einfluss ausgeübt. Bei einer wissenschaftlichem Eigenartigkeit passte er in keine Schule. © Er stand stets. etwas abseite von der Haupt- und Heerstrasse der Wissenschaft. Manch älterer Meister der Psychirtrie -mag über Wernicke ähnlich gesprochen haben, wie der klassizistische Maler über den jugendlichen Delacroix, dessen Persönlichkeit oft an- Wernicke erinnert: „D'où vient-il? Je ne connais pas cette touche là:“
Der ‚Einfluss Meynerts und Wernickes eigene ‚Neigung "gaben seiner -Hirnpathologie schon von Anfang an eine anatomische Richtung, Wie: kein anderer hat er die Hirnpathologie und später aueh die Psychi- atrie auf die Hirnanatomie fegründet. Fast stockwerkweise' ist seine wissehschaftliche Arbeit systematisch suf dem Fundament der Hirn: anatomie aufgebaut.
Schon’ seine erste grössere hirnanatomische Abhandlung Aber. „das Urwindungssystem des menschlichen Gehirns“ zeigte neben ‚gründlicher Beobachtung jenen. genialen anatomischen Blick, der aus der Fülle der anatomischen Varietäten den gemeinsamen Typus herausahnt. Viele grosse Anatomen hatten vor ihm die Furchen und Windungen des menschlichen Gehirns untersucht und beschrieben, aber erst Wernicke hat 3 Hauptfurchen des menschlichen Gehirns, die vordere und die untere Oceipitalfurche und die Frontomarginalfurche in ihrer charakte- ristischen Lage in dem Wirrwarr der Varietäten und -Nebenfurchen; unbeirrt -durch die schematische Lehre der Urwindungen, erkannt. Sein Hauptwerk auf anatomischem Gebiet ist jedoch die mikroskopische Ver- folgung des Faserverlaufs, Er war der erste, welcher systematisch auf ganzen Schnittserien den -Faserverlauf des menschlichen Gehirns in klarer
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Sprache und an der Hand einer systematischen Reihe von Abbildungen darstellte. Der erste Band seines Lehrbuchs „Die Gehirnkrankheiten“ (1881), welcher diese anatomische Grundlegung enthält, wird für lange Zeit das Fundament aller Untersuchungen des Faserverlaufs des Menschen- hirns bleiben. Meynerts berühmte Darstellung war bei aller genialen Divination zu kurz und dunkel, erst Wernicke hat die Tore zur Gehirnanatomie weit geöffnet. Guddens experimentelle und Flechsigs entwicklungsgeschichtliche Methode der anatomischen Forschung haben gewiss vor der von Wernicke bevorzugten Untersuchung normaler Schnittserien grosse Vorteile, soweit es sich um die sichere Ermittlung einzelner Bahnen handelt. Wernicke selbst hat die unsterblichen Ver- dienste Guddens und Flechsigs um die Hirnanatomie auch stets rückhaltlos anerkannt. Ebenso sind einzelne Spezialabschnitte des Ge- hirns schon vor Wernicke gründlich geschildert worden. Sein eigenes Verdienst liegt eben nicht in der Ermittlung einzelner Bahnen und in der Darstellung einzelner Regionen, sondern vor allem in der Total- darstellung. Dass in dieser Totaldarstellung auch zahlreiche wichtige und neue Einzelfunde enthalten sind, ist jedem Hirnanatomen bekannt. Ebenso ist es fast selbstverständlich, dass er die menschliche Hirn- anatomie stets auch von dem weiteren und höheren Standpunkt der vergleichenden Anatomie und der Entwicklungsgeschichte betrachtet hat. Wernicke ist auch der Hirnanatomie bis zum Schluss seines Lebens, auch als er seine Hirnpathologie und dann seine Psychiatrie aufbaute, stets treu geblieben. Der anatomische Standpunkt war für ihn stets der beherrschende. Freilich hat er keine eigenen grossen anatomischen Werke mehr geschrieben, aber mit unermüdlichem Interesse hat er die Fortschritte seiner Grundwissenschaft verfolgt und durch Herausgabe des bekannten Atlas der Hirnanatomie einen weiteren Denkstein seiner anatomischen Tätigkeit gesetzt.
Dem anatomischen Hauptwerke Wernickes geht zeitlich seine denkwürdige Arbeit über den „aphasischen Symptomenkomplex“ (1874) voraus. In seinem Lehrbuch der Gehirnkrankheiten und in vielen späteren Arbeiten ist er immer wieder zu diesem Problem der Aphasie zurückgekehrt. Für die Grundgedanken der Psychiatrie Wernickes ist seine Aphasielehre von entscheidender Bedeutung gewesen. Hier ist nicht der Ort, die zalılreichen Einzelentdeckungen Wernickes auf dem Gebiete der Aphasie aufzuzählen. Nur die grundlegende Bedeutung seiner ersten Arbeit soll mit einigen Worten dargelegt werden, Wernicke hat nicht nur die sensorische Aphasie und ihre Lokalisation entdeckt und damit der Lokalisationsalehre einen neuen Baustein hinzu- gefügt, sondern die Tragweite dieser Entdeckung geht viel weiter; an einem zweifelfreien Beispiel zeigte er die Zerlegung eines kortikalen Vorgangs in Etappen: Reiz — Empfindung — Erinnerungsbild — Assoziation weiterer Erinnerungsbilder — und motorische Projektion. In den Lehren von Broca und Dax einerseits und von Hitzig und Munk andererseits waren gewiss die Prinzipien dieser Wernicke- schen Darlegung bereits gegeben, aber die überzeugende Nachweisung des zusammenhängenden Prozesses hat erst Wernicke gegeben.
An die Aphasiearbeiten schliesst sich die Hirnpathologie Wernickes an. Sie ist in dem obengenannten Lehrbuch und in vielen bis in die jüngste Zeit reichenden Einzelarbeiten enthalten. Mit ausgezeichneter Gründlichkeit hat W. in ersterem die älteren Beobachtungen gesammelt, durch eigene ergänzt und eine zusammenhängende systematische Gehirn- pathologie geschaffen, wie man sie vorher nicht kannte. Die Ver-
feinerung und Vertiefung der Semiotik und die prinzipielle Durch- führung der Lokalisationslehre erheben sein Buch weit über die früheren Darstellungen, und auch in seinen späteren Arbeiten nehmen sie weitaus die erste Stelle ein. Die Therapie und die pathologische Histologie treten dem gegenüber sehr zurück. Wenn es gestattet ist, unter den vielen Verdiensten Wernickes um die Semiologie der Gehirnkrank- heiten ausser der Aphasielehre eines besonders anzuführen, so wären die Arbeiten über die Semiotik der Hemiplegie zu nennen: hier hat Wernicke im Anschluss an die Arbeiten der Charcotschen Schule unsere Kenntnisse in ganz besonders hobem Maasse gefördert und vertieft,
Das letzte und höchste Stockwerk der Wernickeschen Lebens- arbeit war seine Psychiatrie. Er hat in den letzten Jahren oft geäussert, sein grösstes Interesse sei doch die klinische Beobachtung der Psychosen. Unendlich glücklich war er, als nach langer, klinik- loser Zeit zuletzt in Breslau und dann in Halle sich ihm wieder aus- reichende Gelegenheit zur klinischen Beobachtung von Geisteskranken bət. Schon im Jahre 1880 hatte er eine Abhandlung über den wissenschaftlichen Standpunkt in der Psychiatrie geschrieben und vor- ahnend den Weg der wissenschaftlichen Psychiatrie, wie er sie sich dachte im Gegensatz zu den Irrwegen der zeitgenössischen Psychiatrie, skizziert. Lange Jahre hat ihn sein früher Weggang von der Charite und seine anatomische und neuropathologische Tätigkeit von der Psychiatrie abgeführt. Nur eine kleine, aber für unsere physiopsycho- logischen und psychiatrischen Auffassungen sehr wichtige Arbeit über das Bewusstsein (Allg. Zeitschr. f. Psychiatrie, Bd. 85) lässt erkennen, dass ihn über die Aphasielehre hinaus schon das psychologische Gebiet beschäftigt. Hierauf hat er, in eine klinische Tätigkeit berufen, jahre- lang, unterstützt von einer wunderbaren Beobachtungsgabe, psychiatrische Erfahrungen gesammelt. Dann erst ging er an die Ausarbeitung seiner Psychiatrie. Er wollte nicht bei der Anatomie und der Neuro- pathologie stehen bleiben und hatte die Kraft, noch ein neues Gebiet zu erobern und mit seinen Gedanken zu besiedeln. Die Psychiatrie war ihm zur letzten und höchsten Lebensaufgabe geworden. Im Jahre 1894 erschien die vorbereitende psychophysiologische Einleitung, 1896 folgten die paranoischen Zustände, 1900 die akuten Psychosen und die Defekt- zustände In der Vorbereitung der 2. Auflage raffte ihn der Tod dahin, Alle Eigenartigkeit der Wernickeschen Forschung tritt in seinem psychiatrischen Hauptwerk besonders scharf hervor. Vor allem die fast absolute Selbständigkeit seiner Forschung. In der Hirn- anatomie knüpfte er noch oft an Meynert, Gudden, Flechsig u.a, an. In der Hirmpathologie hat er die vorausgehende Literatur in aus- gedehntestem Masse herangezogen. In der Psychiatrie findet er kaum irgendwelche Anknüpfung an Vorgänger. Sein Grundriss der Psychiatrie ist geschrieben, fast als ob eine psychiatrische Wissenschaft noch nicht existierte. Dem verdankt das Buch seine Originalität und seine enorme Anregungsfähigkeit. Andere Lehrbücher der Psychiatrie wiederholen so unendlich oft nur das Längstbekannte; in Wernickes Buch, in der Beleuchtung seiner originalen Auffassungen erscheinen selbst die be- kannten Tatsachen wie neu. Die Beobachtungen gewinnen eine tiefere Bedeutung und einen wunderbaren Zusammenhang. Neue Gedanken verlangen neue Worte. So hat denn Wernicke auch zahlreiche neue Termini geschaffen. Manche werden wahrscheinlich bald vergessen werden, viele werden dauerndes Eigentum unserer Wissenschaft bleiben,
weil sie in der Tat neuen Beobachtungstatsachen oder richtigen neuen Auffassungen der Beobachtungstatsachen entsprechen.
Vollständigkeit der Darstellung hat W. für seinen Grundriss niemals in Anspruch genommen. Schon der oberflächlichste Blick lehrt, dass manche Kapitel der Psychiatrie, wie z. B. Ätiologie und Therapie, nur ganz nebenher besprochen werden. Vielmehr kam es Wernicke in erster Linie darauf an, die Semiotik der Psychiatrie zu reformieren oder zu vervollständigen. In dieser Beziehung ist sein Grundriss in der Tat eine unerschöpfliche Fundgrube. Hier begegnet uns, noch potenziert, jene wunderbare Beobachtungsgabe, welche bereits seine anatomischen Werke ausgezeichnet hatte. Gerade der Berufspsychiater kann in dieser Beziehung aus dem Grundriss und den zu seinem Verständnis unerlässlichen Krankenvorstellungen (1899—1900) fast noch mehr lernen wie der An- fänger. In zweiter Linie wollte Wernicke den Zusammenhang der psycho- pathologischen Symptome in Sinne der Hirnpathologie, gestützt auf Hiranatomie und Hirnphysiologie, ergründen und darstellen. Er hat sich dabei im wesentlichen an das Aphasie-Schema angelehnt, aber versucht, durch zahlreiche Einzelbypothesen dem weiteren Umfang des psychischen Geschehens gerecht zu werden. Diese Hypothesen mögen sich zum Teil als unrichtig erweisen, jedenfalls sind sie stets an wertvolle Beobachtungs- tatsachen angeknüpft, und vor allem ist das Hypothetische von dem Tatsächlichen in der Darstellung stets unterschieden. Schon jetzt lehrt ein kurzer Einblick in die Literatur der letzten Jahre, dass gerade auch manche hypotbetischen Gedanken Wernickes zu wichtigen und erfolg- reichen Untersuchungen angeregt haben, also heuristisch fruchtbar ge- wesen sind. Wer Krankheitsentitäten in W.s Grundriss sucht, wird sich allerdings enttäuscht finden; wer jedoch die tatsächliche Darstellung und die Analyse von Krankheitsbildern sucht, wird kein besseres Werk finden.
W. ist nicht nur Forscher, sondern ‘auch Lehrer gewesen. Er hat wie wenige verstanden, Schüler heranzuziehen und zu wissenschaft- lichen Arbeiten anzuregen. Er hat sie nicht zu blinden Nachahmern und Anbetern erzogen — viele sind später, ähnlich wie ihr Lehrer selbst, ihre eigenen, selbständigen Wege gegangen —, aber der Stempel der Wernickeschen Gedanken ist doch ihren meisten Arbeiten auf- gedrückt; sie reihen sich grösstenteils seinen eigenen Arbeiten würdig an. Er mag selbst zuweilen bedauert haben, dass seine Schüler von seinem eigenen Weg im engsten Sinne sich entfernten, aber. von seinen meisten Schülern sprach er stets mit dem grössten Stolz als denjenigen, die berufen wären, seine Gedanken weiter zu tragen und auszubauen.
Viel Kampf ist in Wernickes Leben gewesen. Dem Selbständigen bleiben Feindschaften und Widerstände nicht erspart. Vielen hat er treue Freundschaft gehalten. Wer ihm näher treten durfte, hat auch sein menschliches Bild liebgewonnen., '
An dieser Stelle handelt es sich jedoch um den grossen Forscher. Ihm wird es gehen: wie den hohen Bergen: in der Nähe werden sie von kleinen Hügeln verdeckt, mit der Entfernung steigen sie höher empor. So wird, wenn das heutige Schulgezänk der kleinen Meinungen in der Vergangenheit verklingt, mit der zeitlichen Entfernung das Werk und der Name Wernickes immer höher aufsteigen. Im geschichtlichen Rückblick wird er.neben Griesinger und Meynert als einer der Grund- leger unserer Wissenschaft dastehen, zu denen wir hinpilgern werden, um unerschöpfliche Belehrung und Anregung zu suchen und zu finden.
Theodor Ziehen,
(Aus der kgl. Klinik und Poliklinik für peych. und Nervenkrankheiten der Universität Göttingen. Direktor: Professor Dr. A. Cramer.)
Zwei seltene Fälle familiärer Dystropbie. Von
Dr. KARL WENDENBURG,
I. Assistent.
Im vergangenen Jahre hatte ich Gelegenheit, 2 Brüder von 15 und 11 Jahren in der hiesigen Poliklinik untersuchen zu können, von denen ich den jüngsten auf der Versammlung der Psychiater und Nervenärzte Niedersachsens und Westfalens bereits vorgestellt habe. .
Dieser kleine Patient stammte aus einer Familie, in der, soweit sich das feststellen liess, bei der Aszendenz ähnliche Leiden wie bei ihm nie vorgekommen waren; sein Vater ist an Lebercirrhose gestorben, die Mutter hat, wie ich mich überzeugen konste, ein völlig gesundes Nerven- und Muskelsystem. Sie hat ausser dem erwähnten noch 2 Söhne geboren, die beide älter sind als er. Der mittelste von ihnen ist ganz gesund; der älteste wurde mit 3/, Jahren am rechen Beine plötzlich gelähmt. Später wurde auch das andere Bein und der Rumpf von ausgedehnten Lähmungen ergriffen. er Der jüngste überstand nach einer bis dahin normalen Eutwicklung mit 5 Jahren die Masern. Als er sich von ihnen erholte, bemerkte die Mutter, dass der Gang des bis dahin ganz munteren Jungen eigentümlich steif wurde und dass vor allem das Treppensteigen ihm schwer fiel. Diese Schwäche der Beine nahm weiter zu, und mit 10 Jahren konnte von selbst- ständiger Fortbewegung überhaupt nicht mehr die Rede sein. Die Mutter bemerkte, dass einzelne Partien der Brust und des Rückens, später auch die Beine. viel dicker wurden; während diese Zunahme am Rumpf bald wieder einer Abnahme Platz machte, blieben die Beine dauernd dicker.
Bei der Untersuchung durch mich war der Knabe ein seinem Alter entsprechend grosses, blasses Kind von lebhaftem Gesichtsausdrucke und normaler Sebädelform. Am Gesicht fiel eine starke Prominenz der Gegend vor und über dem Ohr und im Kieferwinkel auf.
Die Hirnnerven waren intakt. Geruch, Geschmack, Gehör und Gesicht, die mimische wie die Muskulatur der Augen, Lider und des Mundes waren normal, das Mienenspiel lebhaft. Auch Zunge, Gaumen und Rachenorgane waren gesund. Die beiden Wülste an den Schläfen und Kieferwinkeln er- wiesen sich als die kolossal hypertrophierten und sehr gut funktionsfähigen Temporalmuskeln und Masseteren.
Die Halsmuskulatur war funktionell intakt.
Die Brust war infolge des fast totalen Schwundes der Pektoralmuskeln auffallend flach. Unter beiden Achseln sah man als zwei recht dicke Wülste die hypertropbischen Serrati anteriores, die umsemehr in die Augen fielen, weil auch der Latissimus dorsi fast gans fehlte. Eine Folge hiervon und
Monatsschrift für Psychiatrie und Neurologie. Bd. XVIII. Helt 1. 1
2 Wendenburg, Zwei seltene Fälle familiärer Dystrophie.
von dem nahezu totalen Untergang der Rhomboidei majores war eine fehler- hafte Stellung der Schulterblätter, die von der Medianlinie stark abgerückt waren. Ihr innerer Rand verlief ausserdem von unten aussen nach oben innen, da der überwiegende, wenig atrophische Trapezius den inneren Winkel
nach oben und innen zog, während die Insuffizienz der Serrati ausgeprägte
Flügelstellung und Ausfall der Erhebung der Arme über die Horizontale ervorrief.
Die eigentlichen Schulterblattmuskeln und die Armmuskeln waren intakt bis auf den Biceps, der infolge von Inaktivität, wahrscheinlicher aber nach der Krankheit atrophisch war, und zwar nehme ich dies wegen des Verhaltens der elektrischen Erregbarkeit und der Bicepsreflexe an, über das ich noch weiter unten sprechen will.
Die Bauchmuskeln und Rückenstrecker waren in Ordnung, eine leichte Insuffizienz, wohl nur die Folge der Unsicherheit der Balance, welche durch die Lähmung der meisten Muskeln, welche den Oberschenkel gegen das Becken fixieren, verursacht war. lIleopsoas und Glutaeus maximus, die Adduktoren und Abduktoren des Oberschenkels hatten stark gelitten; besser funktionierten die Rotatoren. Am Oberschenkel stand die Kraft der Beuger und Strecker in schlechtem Verhältnis zu dem normalen Volumen, und noch schlechter verhielt sich die Kraft der Wadenmuskulatur zu ihrem ausser- ordentlichen Umfange, man konnte sie mit dem Finger überwinden. Am linken Beine hatte sich eine Kontraktur des Fusses in Equinusstellung und hochgradiger Beweglichkeitsbeschränküing des Gelenkes eingestellt, und eine solche des Extensor hallucis longus.
Ein ganz ähnliches Bild bot der ältere Bruder des Patienten. Die Gesichtsmunskulatur vollkommen intakt, die Masseteren stark hypertrophisch, aber die Temporales in weit fortgeschrittener Atrophie, die Kraft beim Beissen schon stark vermindert.
Die Pterygoidis funktionierten bei beiden Brüdern gut.
Am Rumpf war bei dem ältesten der linke Serratus, an den Beinen der Quadriceps femoris und die Wade "beiderseits schon fast verschwunden.
Es sei noch bemerkt, dass ausserdem sein rechtes Bein gegen das linke im Wachstum zurückgeblieben und zarter war: eine Messung ergab eine Verkürzung des linken Unterschenkels um 3 cm.
Die Prüfung der Sensibilität hatte ein normales, die elektrische Untersuchung kein von den bisherigen abweichendes Resultat.
Die Achillesphänomene und der Masseterenreflex erfolgten bei dem jüngsten Bruder prompt, bei dem ältesten fehlten sie. Die Kniereflexe waren bei beiden Brüdern aufgehoben, ebenso die Biceps- und Radius- periostreflexe.
Soll man die hier beschriebenen Dystrophien in eins der bekannten Schemata einordnen, so unterscheidet sie ihr Verlauf, der Sitz der Atrophien und das Fehlen der fibrillären Zuckungen leicht von der familiären spinalen Form (Werding-Hoffmann), während sie der Beginn mit Hypertrophie im Kindesalter und das Auftreten derselben im weiteren Verlaufe der pseudohyper- trophischen Form der Dystrophien zuweist.
Merkwürdig und vom gewöhnlichen Verlaufe abweichend bleibt aber die starke Beteiligung der Kaumuskulatur bei völliger Intaktheit sämtlicher übrigen Gesichts- muskeln und das Persistieren durch viele (5—6 resp. 3—4) Jahre hindurch.
Erb und Lorenz erwähnen die Mitbeteiligung der Kau- muskeln bei den Dystrophien garnicht, Strümpel stellt sie als
Wendenburg, Zwei seltene Fälle familiärer Dystrophie. 3
äusserst selten hin. In einem Falle von Berger ergab die anatomische Untersuchung Mitergriffensein der Kaumuskeln ohne klinischen Befund. Schenk beschreibt klinisch einen Fall, in dem der linke Masseter dicker war als der rechte. Beide erwähnen aber gleichzeitig eine Erkrankung der Gesichtsmuskeln, und nur in dem Falle von Goetz war der Masseter und Temporalis rechts stark entwickelt die Gesichtsmuskulatur intakt.
Wie aus den früheren Veröffentlichungen und dem einen von diesen beiden Fällen hervorgeht, scheint den Infektions- krankheiten, hier den Masern, doch ein gewisser Wert als aus- lösendes Moment bei der Dystrophie zuzukommen, obwohl von anderer Seite ihnen jede ätiologische Bedeutung abgesprochen wird.
Die Reflexe verbielten sıch folgendermassen: Knie-, Biceps- und Radius-Periostreflexe fehlten bei beiden Brüdern, der ent- sprechende Muskel war aktiv noch leidlich funktionstüchtig, vor allem die Bicipites beider Knaben, bei denen nur die Herab- setzung der elektrischen Erregbarkeit ihre Erkrankung wahr- scheinlich machte, während ihr Volumen noch fast normal war.
Die bypertrophischen Waden und Masseteren des jüngsten Knaben zuckten prompt auf reflektorische Reizung, nicht dagegen der Masseter des ältesten, bei dem an Stelle der Hypertrophie schon die Atrophie sich einstellte.
Alle die erwähnten Muskeln waren aktiv noch mehr oder weniger gut zu kontrahieren, und es erscheint nach dem Befunde, als ob ihre reflektorische Erregbarkeit etwas früher aufhörte, als ihre willkürliche, und zwar ungefähr dann, wenn die Atrophie an- fängt, die Hypertrophie abzulösen. Ich möchte dies jedoch bei der geringen Zahl der Untersuchungen, zumal ich in der Literatur nirgends entsprechende Angaben fand, nur nebenbei erwähnen, ebenso sei ein Hinweis auf die spinale Kinderlähmung gestattet, die der Dystrophie bei dem ältesten Bruder voraufging.
Herrn Professor Cramer sage ich meinen ehrerbietigsten Dank für die Anregung zu dieser Arbeit.
Literatur:
1l. Berger, Archiv f. Psychiatrie. 1883. XIV.
2. Erb, Sammlung klinischer Vorträge. 1890. N. F. No. 2.
3. Goetz, Dissertation. Würzburg. 1879.
4. Lorenz, Die Muskelerkrankungen in Nothnagels spez. Path. u. Therapie. 5. Schenk, Dissertation. Bonn. 1890.
6. Strümpel, Handbuch der spez. Path. u. Therapie. Bd. III.
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4 Weinberg, Zur Lehre von den
Zur Lehre: von: den: Varietäten der Gehinnwindungen. Von,
RICHARD WEINBERG,
Dorpat.
Das Problem der Hervorbildung und Bedeutung der Gehirn- windungen des Menschen steht in engstem Zusammenhang mit einer Summe von Erscheinungen, die nach den herrschenden An- schauungen unter den Begriff der Variation fallen.
Man muss bei dem Studium menschlicher Gehirnwindungen immer auf Ueberraschungen gefasst sein. Nicht nur dass die relative Häufigkeit der schon bekannten Anordnungen Verschieden- heiten zeigt unter Umständen, wo mit Wahrscheinlichkeit über- einstimmende Ergebnisse zu erwarten waren, sondern es tauchen selbst in dem gewöhnlichen Bilde der-Gehirnwindungen, je mehr man sie verfolgt, immer wieder neue Erscheinunger auf, die vom bis- herigen mehr oder weniger erheblich abweichen.
Der Forschung erwächst daraus eine doppelte Aufgabe.
Die Tatsache ungleicher Verbreitung der Windungs- einrichtungen unter anscheinend gleichen Bedingungen bedarf der Erklärung. In Betrachtung kommt dabei einerseits das morpho- logische Wesen der Varietäten selbst, deren Hervorbildung viel- fach unmittelbar aus vergleichend-anatomischen und entwicklungs- geschichtlichen Beziehungen herausgedeutet werden könnte, Anderer- seits ist nach der Natur jener Bedingungen zu fragen, die auf die Gehirnform von Einfluss sind.
Da aber an der Ausgestaltung der Gehirnoberfläche offenbar mehrere Faktoren zusammenwirken, und der Einfluss des Einzel- momentes schwer zu ermessen ist, erscheint es von Bedeutung, in erster Linie die Frage der Variationsfähigkeit als solche zu behandeln, ohne spezielle Rücksichtnahme auf ihre ferneren Be- ziehungen.
Es kommt bei den Gehirnwindungen nicht: bloss.auf Umfang und Grenzen der Variationen an, sondern auch auf ihr Verhalten zueinander im Gesamtbilde, ein Problem, das bisher nur wegen der besonderen Schwierigkeiten des Gegenstandes nicht angegriffen werden konnte.
Ist einmal das Typische und Gesetzmässige in dem Auftreten sämtlicher Gehirnvariationen als solcher festgestellt, dann darf man erwarten, dass auclı die Frage nach ihrer Bedeutung und Entstehungsweise mit Erfolg zu behandeln sein werde.
In diesem Sinne zunächst wurden ursprünglich die Unter- suchungen unternommen, von denen im folgenden die Rede ist.
Varistäten der Gehirnwindungen.
Besondere Verhältnisse jedoch führten im weiteren Verlaufe dazu, dass auch Fragen der Stammes- und Rassenvariationen in den Vordergrund der Betrachtung gelangten. Es erwies sich nämlich das anfänglich vorbereitete Material als aus mehreren Serien erwachsener menschlicher Gehirne bestehend, die u. a. in bemerkenswerter Weise durch Unterschiede der Rassenzugehörig- keit bezeichnet waren. Es würde zu weit führen, hier nuf alle Verhältnisse und Besonderheiten, die bei solchem Material von Bedeutung sind, näher einzugehen‘). Nur die allgemeinen Ergeb- nisse sollen im folgenden mitgeteilt werden, wie sie die Unter- suchung der ersten Gehirnserien, die zur Verfügung standen, mit sich brachte.
Die eine Reihe von 'Gehirnen, deren Windungsvarietäten studiert wurden, betraf den finnischen Volksstamm der Esthen; die zweite stammte von Individuen lettischer Herkunft. Beide zusammen umfassten 68 Hemisphären.
Eine direkte Gegenüberstellung dieser beiden Gehirnreihen untereinander schien wenig zweckmässig, da sie weitaus keinen gleichen Umfang aufweisen. Wohl aber ergänzen sie sich in mancher Hinsicht, indem in der einen Varietäten auftreten, die in der anderen fehlen. Doch durfte die Anordnung nach dem Gesichtspunkt der nationalen Hingehörigkeit beibehalten werden, da andere Beziehungen, wie Geschlecht u. dergl., keine günstigeren Gruppierungen ermöglichten.
Eine dritte Reihe, aus 10 Hemisphären erwachsener Indi-, viduen bestehend, erwies sich zwar in nationaler Hinsicht nicht als homogen (sie stammt von 3 Juden, einem Littauer und einem Perser), verdiente aber wegen einer Reihe bemerkenswerter Varietäten, die darin zur Anschauung kommen, hier im Zusammen- „hang kurz dargestellt zu werden,
Es versteht sich von selbst, dass nur eingehende Beachtung aller oder doch der wichtigsten Verhältnisse einem an und für sich ' nicht ausgedehnten Untersuchungsstoff, wie es der hier vorliegende ist, Wert und Bedeutung verleihen kann. Spezielle Varietäten- statistiken erfordern eine ganz andere Materialherrichtung.
I.
Die erste Untersuchungsreihe behandelt 18 Hemisphären, die von 5 männlichen und 4 weiblichen Gehirnen und (gleich denen der zweiten und dritten Reihe) sämtlich von erwachsenen geistes- gesunden Individuen aus dem gemeinen Volke herrühren°).
ı) Vergl. hierüber meine ausführlichen Schriften über „Die Gehirn- windungen bei den Esthen“, Kassel 1895, sowie „Das Gehirn der Letten“, Kassel 1896, aus denen hier das für die allgemeine Hirnlehre Bemerkenswerte im Auszug wiedergegeben wird.
3 Ausführlicher beschrieben und abgebildet in meiner Schrift: Die Gehirnwindungen bei den 'Esthen. Anatomisch - anthropologische Studien. Kassel 1895. Bibliotheca medica, Abteilung A, Heft 1. Mit 5 Doppeltafeln.
6 Weinberg, Zur Lehre von den
Die wichtigeren Variationen der Hauptfurchen dieser Ge- hirne gestalten sich wie folgt:
A. Lappentrennende Furchen.
I. Die Fissura Sylvii (lateralis B. N. A.) hat in den meisten Fällen einen leicht aufsteigenden Verlauf mit sehr geringer Kon- vexität nach oben; steileres Ansteigen bedingt zugleich dorsale Konkavität des Verlaufes.
Die Fissur ist links im Durchschnitt um rund 3 mm länger als rechts, ein Verhalten, das auch an anderem Material schon beobachtet ist.
Hinten läuft die Fissur in zwei wohlausgebildete Aeste aus 16 mal.
Der Ramus posterior descendens endet in 1 Fall gabelig, streicht meist horizontal nach hinten (11 mal), kann jedoch auch stark nach abwärts geknickt sein (6 mal); er erreicht nur einmal die Parallelfurche.
Der Ramus posterior ascendens erscheint einheitlich 11 mal; zersprengt und dabei proximal verlagert 5 mal.
Die Fissur endet hinten einfach 2 mal. In zwei Fällen ist eine Verbindung mit dem S. intraparietalis vorhanden.
Werden als vordere Aeste der Fissura Sylvii nur solche angenommen, die bis zur Insel durchschneiden!), dann finden sich:
1. zwei vordere Sylvische Aeste (R. anterior horizontalis und R. anterior ascendens) 13 mal, und zwar:
a) getrennt von einander 8mal; b) mit gemeinsamem Stamme 5 mal.
2. vorne nur ein Ast 5 mal,
a) nur ein R. anterior ascendens 3 mal; b) nür ein R. anterior horizontalis 2 mal.
Die Insula (Reili) fand sich überall von den umgebenden Windungen vollständig überwölbt. Der konstante Sulcus cen- tralis (Guldberg, Eberstaller) verläuft in den meisten Fällen schräg nach oben und hinten, mehr oder minder parallel der unteren hinteren Abteilung des S. circularis Reili; in einem Falle ist seine Richtung stärker nach hinten abgelenkt (cf. Schnopfhagen, Marchand, Holl: Sulcus insularis), und er strebt direkt der hinteren Inselecke zu. Oben hört die Furche 8 mal in einiger Entfernung vor der Inselrinne auf, in 10 Fällen senkt sie sich in die letztere ein und bewirkt dadurch nach oben hin eine voll- ständige Abfurchung der vorderen von der hinteren Insel.
Der Gyrus longus erschien nur an 2 Inseln einfach und dabei sehr schmal, in allen übrigen (16) Fällen durch einen sekundären Sulcus der Lünge nach zweigeteilt, in einem Falle von zwei seichten Längsfurchen durchzogen.
1) S. darüber Eherstaller, Das Stirnhirn. Wien und Leipzig 1890. Vergl. auch E. Zuckerkandl, Einiges über die Sylvische Spalte. Wiener mediz. Jahrb. 1883. S. 443.
Varietäten der Gehirnwindungen. 7
Auf der Insula anterior fanden sich: zwei Gyri breves 1 mal, ‚drei Gyri 7 mal, vier Gyri 7 mal, fünf Gyri breves 3 mal.
Der Uebergang .der vorderen Insel in den dem Trig. ol- factorium benachbarten Teil des hinteren Orbitalgyrus durch einen schmäleren oder breiteren Windungsstreifen war in allen Fällen nachweisbar.
II. Am Sulcus centralis (Rolando) ist in 10 Fällen ein oberes und ein unteres Knie vorhanden. Fehlen ausgesprochene Knickungen, dann macht die Furche gewissermassen kompen- satorisch eine grössere oder kleinere Anzahl von Schlängelungen (5 Fälle). In einem Fall fand sich nur ein oberes Knie, in einem anderen nur ein unteres Knie, in einem dritten war die Mitte der Fissur nach vorne konvex,
Eine tiefergehende Kommunikation mit der Fissura Sylvii fand sich nirgends. In einem Falle bedingte der Sulcus sub- centralis anterior eine oberflächliche Anastomose,
Das lateralste Stück der Zentralfurche verlief meist in der geradlinigen Fortsetzung der Furche, in 4 Fällen wich es nach vorne ab; 3mal flachte sich das Furchenbett am Lateral- ende zu einer eigentümlichen dreieckigen Verbreiterung ab.
Der Sulcus subcentralis anterior (Marchand) erreichte nie die Reilsche Ringfurche, fehlte 3 mal vollständig, war 5 mal durch eine kürzere Kerbe im frontalen Klappdeckel repräsentiert, im übrigen schön ausgebildet. Mit Ausnahme zweier F älle stand er in oberfächlicher Verbindung mit der Fiss. Sylvii. Dorsalwärts endete er meist frei, erreichte einmal die Zentralfurche, 6 mal mehr oder weniger vollständig die Präzentralfurche.
Der oberste Abschnitt der Zentralfurche war am häufigsten (14 mal) stark nach hinten abgelenkt, nur in einem Falle proximal- wärts gerichtet. Häufig (10 mal) erreichte die Furche mit einem grösseren oder kleineren Anteil die Medianfläche, in einigen Fällen (ö mal) endete sie auf der Mantelkante selbst, ohne auf der Innen- fläche sichtbar zu werden, 3 mal hörte sie vor Erreichung der Fissura pallii auf.
An 4 Hemisphären anastomosierte der S. centralis mit einem proximalen Strahl der Retrozentralfurche, an einer weiteren Hemisphäre mit der unteren Stirnfurche.
In 5 Fällen fanden sich in der Tiefe der Furche versteckte Uebergangswindungen.
HI. Der Sulcus callosomarginalis ist überall typisch aus- gebildet.
Als einheitliche, unzersplitterte Furche tritt er 6 mal auf; in den übrigen Fällen ist er durch 1—3 schräge Windungszüge überbrückt, wobei folgende Furchenkombinationen entstehen:
1. Die Furche ist in zwei Fragmente zersplittert:
a) praecallosaler Anteil isoliert: 2 Fälle; b) distaler Teil isoliert: 1 Fall.
8 Weinberg, Zur Lehre von den
2. In drei Stücke, z. T. darch oberflächliche, z. T. durch tiefe Brücken zersprengt: 7 Fälle;
8. in vier Fragmente aufgelöst: 2 Fälle;
4. Callosomarginalis einheitlich: 6 Fälle,
In den meisten Fällen ist die Callosomarginalis demnach zersprengt.
Das distale Ende der Furche erreicht: fast immer die Kon- vexität; nur in einem Falle, an der rechten Hemisphäre eines weiblichen Hirnes, hört sie vor Erreichung der Hemisphären- kante innerhalb der Windungen der Medianfläche auf.
IV. Die Fissura parleto-oceipitalls (occipitalis B. N. A.) schneidet mit ihrem Ventralende, wie gewöhnlich, mehr weniger tief in das obere Ufer der Fissura calcarina hinein, niemals aber durchbricht sie es vollständig; dies hängt ja mit der verschieden starken Wölbung des stets vorhandenen Gyrus cunei (Pli de passage cuneo-limbique von Broca) zusammen, der bald als flache Erhebung, bald als schön gewölbter, zierlicher Zug die versenkte Spitze des Cuneus mit dem äusseren Ring des Lobus falcıformis verbindet.
Die Wände der Fissur sind zwar niemals einfach gestaltet und glatt, vielmehr ist eine sekundäre, unregelmässige Gyri- fizierung derselben fast die Regel; aber zur Bildung stärker aus- gesprochener Tiefenwindungen im Verlauf der Fissur kommt es an unserem Material, wie es scheint, nur relativ selten, an den untersuchten 18 Hemisphären im ganzen 6 mal, und zwar an 3 Gehirnen beiderseits.
Während ihres Verlaufes auf der Medianfläche ist die Spalte gänzlich unverzweigt 10 mal; in 8 Fällen erscheint sie verästelt, indessen handelt es sich dabei niemals um wahre Seitenzweige, sondern es sind in der Regel seichtere Furchen, die die Wände der Fissur durchziehen und nach aussen gelangen, ohne eine eigentliche Verbindung mit der Tiefe der Occipitelis zu haben.
In 15 Fällen endet die Perp. interna in der Weise, dass sie einfach in die Mantelkante mehr oder weniger tief hineinschneidet, was zur Folge hat, dass die Furche, wie gewöhnlich, eine Strecke weit auf der Dorsalfläche zur Ansicht gelangt.
Dieses Dorsalende der Perpendicularis interna zeigt zunächst Verschiedenheiten der Verlaufsrichtung; nur in 7 Fällen ist es annähernd quer gerichtet, ın 6 Fällen zeigt es eine starke Ab- lenkung nach vorn, in den übrigen 3 Fällen ebenso nach hinten.
Sodann ist die Länge des Dorsalstückes der Fissur variabel; in den hier betrachteten Fällen, in welchen die Furche überhaupt auf der Aussenfläche verlief, betrug ihre Länge (12—32 mm) im Mittel 20,7 mm.
Von den übrigen 3 Fällen hat die Fissura occipitalis 2 mal überhaupt keinen dorsalen Verlauf, sondern es nehmen hier Nachbar- furchen ihren Platz ein, welche mit ihr nicht kontinuierlich sind; in einem Fall gabelt sich die Furche auf der Mantelkante, wobei
Varietäten der Gehirnwindungen. 9
nur der distale Ast als ihre eigentliche Fortsetzung sich darstellt.
In einem Falle fliesst die Parieto-oecipitalis aussen mit ‘dem Sulcus intraparietalis oberflächlich zusammen.
V. Die Fissura calcarina hängt vorne meist ganz ober- fächlich mit dem Einschnitt zur Hippocampusfurche zusammen, in emem Falle dringt Bie etwas tiefer vor. l
Der vor der Ebene der Occipitalis gelegene Abschnitt ist leicht ansteigend, sehr tief und niemals überbrückt.
Der hintere Teil dagegen ist immer dorsalwärts konvex und in den 18 untersuchten Fällen 5b mal von Tiefenwindungen durch- setzt, und zwar findet sich 3 mal eine aus dem G. lingaalis zum Cuneus verlaufende Tiefenwindung unmittelbar hinter der Occi- pitalis; 1 mal eine ebensolche nahe dem Distalende; in einem Falle barg die Calcarina zwei Tiefenwindungen.
Hinsichtlich des Verhaltens der Calcarma an ihrem hinteren Ende sind zwei Hauptvarietäten zu unterscheiden:
A. Die Fissar verläuft distalwärts bis in die Nähe des Occipitalpoles und wird hier
a) von einem senkrechten S. extremus abgeschlossen 6 mal;
b) der S. extremus durch oberflächliche Brücke abgelöst
5 mal;
c) der S. extremus durch tiefe Brücke abgelöst 2 mal;
B. Die Fissur endet vor dem Pol mit längerer oder kürzerer Gabel, dahinter ein abgelöster Sulcus extremus: 5 mal.
B. Stirnlappen.
I. Der Sulcus praecentralis ist überwiegend oft in zwei Furchen, eine untere und obere, getrennt (18 mal). In 4 Fällen ist ein Sulcus praec. medius abgelöst, wobeı die trennende Brücke in 3 Fällen tief lag. An einer rechten Hemisphäre bestand eine einheitliche Präzentralfurche mit vollständiger Vereinigung ihrer Elemente.
Die untere Prärentralfurche reicht abwärts in den meisten Fällen sehr nahe an die Fissura Sylvii (8 Fälle) und bewirkt dadurch eine gute Abgrenzung der Pars opercularis gegen die vordere Zentralwimdung; in emem Falle ist die Wurzel der Il. Stirnwindung erst nach Emporheben des dorsalen Klapp- deckels der Insula Reilii zu übersehen. In den übrigen 9 Fällen hört sie m grösserer Ertfarnung von der Fissura Sylvii auf, so jedoch, dass immer noch zum mindesten die obere Hälfte der Pars opercularis durch sie eine Abgrenzung erfährt.
Zweimal vereinigt sich ihr unteres Ende oberflächlich mit dem S. suboentralis anterior.
In direktem Zusammenhang mit der unteren Stirnfurche findet sie sich 9 mal; 6 mal sind beide durch eine Tiefenwindung getrennt, in 3 Fällen vollständig von einander isoliert.
Die obere Praecentralis ist, wie gewöhnlich, meist kürzer als die untere, nach vorn konvex und schiebt sich, wie üblich,
10 Weinberg, Zur Lehre von den
mit ihrem unteren Ende zwischen Sulcus praecentralis inferior und Zentralfurche hinein. In dieser Gestalt findet sie sich als einheitlicher Sulcus 9 mal und ist in allen diesen Fällen mit der oberen Stirnfurche verbunden. In 7 Fällen ist die Furche oberhalb des Sulcus frontalis superior überbrückt, z. T. durch Tiefenwindungen; einmal ist davon ein S. praecentralis medius abgelöst; einmal hat sich aus dem Zusammenfluss sämtlicher Ele- Elemente eine einheitliche Präzentralfurche entwickelt.
Die obere Präzentralfurche erscheint ferner 1. mit dem S. frontalis superior kontinuierlich in 15 Fällen, 2. davon getrennt ın 3 Fällen.
II. Der Sulcus frontalis superior ist a) in der Mehrzahl der Fälle bis dicht oberhalb des Frontalpoles zu verfolgen 11 mal, und zwar:
1. einheitlich und aus dem Sulcus praecentralis superior hervorgehend 3 mal,
2. zersprengt 8 mal; b) Die Furche erstreckt sich über die Hälfte der Länge des Stirnlappens 3 mal; c) die Furche erstreckt sich nur über das distale Dritteil des Stirnlappens 4 mal.
In 15 Fällen erscheint der Sulcus frontalis superior hinten mit der Praecentralis vereinigt; 2 mal durch einen starken Windungszug davon getrennt; 1 mal ist dieser Windungszug zu einer Tiefenwindung eingedrückt (s. oben).
Mit der mittleren Stirnfurche geht der Sulcus frontalis superior weder vorn noch hinten irgendwelche Anastomosen ein, ist vollständig getrennt von ihr 13 mal.
Ein die obere Stirnfurche vorn abschliessender Querast anastomosiert mit der mittleren Stirnfurche 3 mal.
Die Furche nimmt vorn den distalen Querast der Frontalis media auf 2 mal.
Ill. Der Sulcus frontalis medius findet sich in seiner typischen Gestalt als einheitliche, die vorderen zwei Dritteile des Stirnlappens durchlaufende Furche an 9 Hemisphären,
Meist folgt die Furche mit ihrem distalen Anteil dem Verlauf des oberen Frontalsulcus, vorn jedoch weicht sie, wie ge- wöhnlich, stark lateralwärts ab, während jener in typischer Weise gerade umgekehrt zur Medianebene sich hinwendet. Nur an einer Hemisphäre scheint sie in der Fortsetzung des S. frontalis superior zu liegen, jedoch auch hier sind beide durch eine Tiefenwindung deutlich getrennt.
Mit den gleichen Charakteren, von derselben Längen- ausdehnung, aber in zwei Teile zersplittert, ist sie 5 mal anzu- treffen.
Varietäten der Gehirnwindungen. 11
An 4 Hemisphären endlich findet sich eine kurze, auf den vordersten Teil des Stirnhirns beschränkte sagittale mittlere Stirnfurche.
Die Beziehungen zum S. frontalis superior sind bereits an- gegeben worden.
In mehr als der Hälfte der Fälle (11 mal) wird die Furche hinten von einem queren Furchenstück abgeschlossen.
Vorn läuft sie 12 mal in den Sulcus fronto-marginalis aus; an 5 Hemisphären endet sie frei; 1 mal ist sie vorn durch eine versteckte Windung von der Frontomarginalis getrennt.
IV. Der Suleus frontalis inferior erstreckt sich in den meisten Fällen (11 mal) nur bis zur Ebene der Mitte der Basis der Pars triangularis; 7 mal ist die Furche länger und weiter nach vorn bis in die Nähe des Stirnlappenrandes zu verfolgen.
Vorn endet sie an 10 Hemisphären mit einem Querstück, dessen ventraler Teil bei kurzer Furche sich zum S. radiatus formiert; an 6 Hemisphären ist dieses Querstück vom sagittalen Teil abgelöst, und zwar 3 mal durch eine tiefe, 3 mal durch eine oberflächliche Uebergangswindung; in zwei Fällen endet die Furche vorne einfach. |
Der S. frontalis inferior erscheint
a) mit der Präzentralfurche verbunden 10 mal,
b) von ihr getrennt in der Tiefe 5 mal, oberflächlich 3 mal.
Er findet sich ferner:
a) als einheitliche Furche 15 mal,
b) durch Tiefenwindungen überbrückt 2 mal,
c) oberflächlich überbrückt 1 mal.
Die untere Stirnfurche erwies sich während ihres Verlaufes:
a) ohne Seitennäste 8 mal,
b) mit 1—2 ventralen oder dorsalen Aesten 10 mal,
V. Der Suleus frontomarginalis ist ın der Hälfte der Fälle gut ausgebildet, aber auch hier meist in 2 Teile, einen oberen und unteren, getrennt; in den übrigen Fällen finden sich mehrere kurze, lose Fragmente, die der Vorderfläche des Stirnlappens oft ein sehr kompliziertes Aussehen verleihen. Wegen der Be- ziehungen zum Sulcus frontalis medius s. dort. l
VI. An dem Suleus orbitalis ist am konstantesten der bogen- förmige, nach vorn konvexe, dem Basalteil der Sylvischen Fissur (Vallecula Sylvii) durchweg parallele Teil; er findet sich an allen untersuchten Hemisphären vor, ist 16 mal einheitlich, nur 2 mal überbrückt. Mit den sagittalen Elementen gibt es folgende Kom- binationen:
a) Vollentwickelte Incisure en-H: 4 mal,
b) der mediale vordere H-Schenkel zersprengt, der laterale vorhanden: 9 mal,
c) der laterale vordere H-Schenkel abgesprengt, der mediale zugegen: 3 mal, `
d) Form des Sulcus triradiatus: 2 mal.
12 Weinberg, Zur Lehre von den
Von dem Sulcus orbitalis transversus abgesehen, finden sich auf dem Orbitalfelde zwei longitudinale Elemente 8 mal, drei longi- tudinale Elemente 9 mal, ein longitudinales Element 1 mal.
VII. Der Sulcus olfactorius weist keine nennenswerten Vari- anten auf; nur seine Länge schwankt, indessen auch innerhalb sehr enger Grenzen. Mit Nachbarfurchen finden sich nirgends Ver- bindungen. Proximal nähert er sich wie gewöhnlich der Median- kante.
Tractus und Bulbus olfactorius, sowie die Striae olfactoriae wurden immer in der üblichen Anordnung gefunden.
C. Schläfenlappen.
I. Recht häufig sind in der vorliegenden Hirnserie Unter- brechungen des Verlaufs des Suleus temporalis superior. An den 18 untersuchten Hemisphären bestand eine vollständig kon- tinuierliche, obere Schläfenfurche nur 9mal; in der anderen Hülfte der Fälle war sie zersplittert, und zwar:
a) in zwei Teile 4 mal (3 mal durch eine tiefe, 1 mal durch eine oberflächliche Brücke),
b) in drei Teile 2 mal (1 mal durch oberflächliche, 1 mal durch tiefe Brücken),
c) in vier Teile 8 mal;
d) Sulcus temporalis superior einheitlich 9 mal.
In allen Fällen erstreckte sich die Furche vorne bis in die Nähe des Temporalpoles.
Ihr Verhalten im Parietalgebiet ergibt sich aus folgender Zusammenstellung:
A. Einheitliche Parallelfurche.
a) Parallelfurche einheitlich und kontinuierlich in den auf- steigenden Ast sich fortsetzend, 5 Hemisphären;
b) Parallelfurche einheitlich und getrennt vom aufsteigenden Ast, 4 Hemisphären.
Und zwar ist letzterer
1. durch eine oberflächliche Uebergangswindung abgesprengt und nach vorne verlagert 1 mal,
2. die Umbiegungsstelle in den aszendenten Ast ist durch eine Tiefenwindung markiert 8 mal.
B. Zersprengte Parallelfurche.
a) Zersprengt und kontinuierlich mit dem aufsteigenden Ast 3 Hemisphären,
b) zersprengt und getrennt vom aufsteigenden Ast 6 mal.
(3 mal oberflächlich, 3 mal durch Tiefenwindung).
Der aufsteigende Ast streicht in 7 Fällen dicht bis in die Nähe der Intraparietalfurche; an einer Hemisphäre sind beide Furchen nur durch einen versteckten schmalen Windangszug
Varietäten der Gebirnwindungen. 1B:
getrennt; sonst findet sich zwischen ihnen eine gut entwickelte Winduungsbrücke,.
An der Umbiegungsstelle in den aufsteigenden Schenkel gbt: die Parallelfurche einen kurzen Ast nach hinten ab, der ent- weder in der Richtung des horizontalen Teiles verläuft oder etwas ventralwärts abweicht in 12 Fällen, wobei dieser Ast 4 mal in die zweite Schläfenfurche sich einsenkt; in 6 Fällen. feblt. der Ramus posterior descendens.
Kommunikationen des horizontalen Teiles des Sulcus tem- poralis superior mit schrägen Elementen der zweiten Schläfen- furche fanden sich 4 mal; im übrigen war er unverzweigt und verband sich nirgends mit Nachbarfarchen.
In einem Falle verlief der distale Abschnitt der Parallel- furche auf der untern Wand der Fissura Sylvii (intrafissural).
II. Ein Sulcus temporalis medius s. secundus ist in allen Fällen mehr weniger deutlich nachweisbar und besteht aus einer verschieden grossen Anzahl von oft quer gestellten Teilstücken, welche niemals zu einer einheitlichen Furche konfluieren. Es finden sich zwei Furchenfragmente 2 mal, drei Furchenfragmente 3 mal. In den übrigen Fällen ist der Sulcus temporalis medius in vier oder fünf Teile zersplittert, die ebenso oft einen exquisit queren als \ongitudinalen oder schrägen Charakter aufweisen,
Auch hier findet sich überall ein ın dem von Eberstaller angegebenen Sinne ausgebildeter aufsteigender Ast (= Sulcus occipitalis anterior von Wernick e), der in typischen, aber im ganzen seltenen Fällen parallel dem gleichen Ast der oberen Temporalfurche innerhalb der Gyri des unteren Scheitellappens sich hinzieht. Dieser Ast ist gut ausgebildet in 18 Hemisphären und zwar: -
a) in Verbindung mit dem horizontalen Teil der Furche, 6 Hemisphären;
b) bildet eine vollständig isolierte quere Furche, 5 Hemi- sphären ;
c) fliesst ventralwärts mit dem Sulcus. temporalis tertius zussmmen, 2 Hemisphären.
In diesen 13 Fällen reicht der aufsteigende. Ast sehr weit dorsalwärts bis in die nächste Nähe der. Parietalfurche und liegt hier etwas. vor der Ebene des Dorsalendes der Fissura parieto- occipitalis; 2 mal schneidet er bis in die Parietalfurche durch. - und drückt samit die Kuppe des Gyrus parietalis posterior in diese Furche hinein.
In 5 Fällen ist der aufsteigende Ast: der zweiten: Schläfen- furche zwar vorhanden, aber er erscheint. kurz und ragt nur wenig in den unteren Scheitellappen hinein.
III. Der Sulcus temporalis inferior s. tertius erstreckt sich
a) als: einheitliche Furche über den grössten Teil. der Basal- fläche des Temporooccipitalbirnes in 4 Hemisphären;
b) er. ist: in zwei Teilen. angeordnet in 8: Hemisphären;
14 Weinberg, Zur Lehre von den
c) er ist in drei Teilen angeordnet in 4 Hemisphären; = d) die Furche ist kurz und auf den mittleren Bezirk der Basalfläche beschränkt in 2 Hemisphären. 3 mal gelangt sie in verschiedenem Abstand vom Occipital- ende der Hemisphäre auf die Aussenfläche, woselbst sie ın 4 Fällen mit Elementen des Sulcus temp. secundus zu einem Konflux zu- sammentritt, sonst aber frei endet.
IV. Die Fissura oceipito-temporalis erscheint
a) einheitlich in 6 Hemisphären;
b) ein kurzes vorderes Fragment abgelöst ın 8 Hemisphären;
c) ein vorderes Stück abgelöst, die Furche ausserdem in ihrer mittleren Abteilung überbrückt, 4 Hemisphären.
In einem Falle läuft die Collateralis vorne oberflächlich in den Stammteil der Fissura Sylvii aus.
Die Fissur endet hinten frei auslaufend ın 7 Hemisphären, gabelig in 11 Hemisphären.
Die Fissur ist mit Seitenästen versehen 11 mal, unverästelt 7 mal.
In zwei Fällen anastomosiert sie mit dem Sulcus temporalis tertius.
D. Scheitel-Hinterhauptlappen.
I. Bemerkenswert ist die Neigung des Suleus posteentralis, sich zu einer einheitlichen, über die gesamte Konvexität des Scheitellappens ausgedehnten Furche zu formieren.
In dieser Gestalt findet sich die Furche (mit. oder ohne versteckte Windungen) an den 18 untersuchten Hemisphären 9 mal; sie ist in diesen Fällen gleichzeitig in kontinuierlicher Verbindung mit ihrem lateralen T-förmigen Aufsatz (Sulcus retro- centralis transversus Eberstaller), der sie zudem 5 mal durch tiefes Durchschneiden des parietalen Klappdeckels bis zur Fissura Sylvii fortsetzt (s. unten). Dabei ist sie 5 mal auch in der Tiefe unkompliziert; 3 mal finden sich in ihrem Verlauf 1 bis 2 Tiefenwindungen.
In den übrigen 9 Fällen ist die Furche zwar in der typischen Weise angeordnet, aber in mehrere Teile zersprengt.
Einer besonderen Erwähnung bedarf das Verhalten des S. retrocentralis transversus (= Sulc. subcentralis posterior). Er findet sich 11 mal in Verbindung mit der übrigen Retrozentral- spalte, 7 mal (darunter 1 mal durch Tiefenwindung) ist er davon getrennt; ferner erscheint er
a) mit dem Sulcus postcentralis verbunden und in die Fissura Sylvii auslaufend 5 mal;
b) mit dem Sulcus postcentralis unverbunden 9 mal;
c) vom Sulcus postcentralis isoliert, nicht in die Fissura Sylvii auslaufend 3 mal; |
d) mit dem Sulcus postcentralis verbunden 1 mal.
Varietäten der Gehirnwindungen. 15
Die Furche findet sich also 14 mal in Verbindung mit der Fissara Sylvii, mehr oder weniger tief in sie hineinschneidend, 4 mal von ihr getrennt.
Diese Ausbildung einer einheitlichen Postzentralfurche (9 mal in 18 Fällen) in Verbindung mit dem geschilderten Verhalten des S. retro- centralis transversus!) scheint an den Gehirnen anderer Nationen nicht so häufig zu sein. ' l
Das Furchenschema von Schwalbe?) zeigt den unteren Teil der hinteren Zentralwindung in breiter Verbindung mit dem Gyrus supra- marginalis.
Sernoff?) gibt an, dass der Sulcus postcentralis in 81 pCt. der Fälle eine der Rolandspalte parallele Furche darstellt, wobei ihr unteres Ende grösstenteils mit dem horizontalen Ast der Fissura Sylvii sich ver- bindet, indem es ihn entweder von der Seite her erreicht oder in seine Spitze sich einsenkt; einheitlich fand er die Furche in 22 pCt. der Fälle. Auf den schematischen Figuren aber lässt er die Retrozentralfurche bereits in derHöhe der Grenze des mittleren und unteren Drittels der Zentralspalte enden.
Eberstaller schreibt: „Den S. retrocentralis setzen drei einzelne Ele- mente zusammen: 1. der Sulcus retrocentralis medialis, welcher die Basis des oberen Scheitelläppchens von der hinteren Zentralwindung trennt; 2. der S. retrocentralis lateralis, dieser grenzt den Gyrus supramarginalis gegen die mittlere Partie der hinteren Zentralwindung ab, und 3. eine dem letzteren quer aufgesetzte Furche, Sulcus retrocentralis transversus. Dieser Sulcus retroc. transv. bedingt durch seine Richtung die dreieckige Verbreiterung des unteren Endes der hinteren Zentralwindung, bricht in seltenen Fällen aber mit seinem oberen Ende in die Rolandspalte durch und überschreitet mit seinem unteren Ende häufig die Opercularkante, so dass der Ursprung des Gyrus supramarginalis aus der Zentralwindung mehr weniger eingedrückt wird. Reicht besagtes unteres Ende bis in die Tiefe der Fissura Sylrii, so fällt die Mündungsstelle genau mit der hinteren Inselecke in der Tiefe zu- sammen.“ Auf der dem zitierten Aufsatze‘) sowie einer weiteren Arbeit Eberstallers®) beigegebenen Abbildung hört indessen der isolierte S. retro- centralis transv. schon oberhalb der Fissura Sylvii auf, was wohl darauf hinweist, dass diese Kommunikation an dem betreffenden Material jedenfalls nicht zum Typischen gehörte, während sie in unseren 18 Hemisphären 14 mal zugegen und 5 mal eine einheitliche, in die Fissura Sylvii auslaufende Post- zentralfurche vorhanden war.
Es ist aber wohl denkbar, dass hier Zufälligkeiten mitspielen, und dass in grösseren Reihen die Varietät an Häufigkeit einbüssen könnte.
U. Der Sulcus intraparietalis hängt in der einen Hälfte der Fälle mit dem S. postcentralis kontinuierlich zusammen, in der anderen Hälfte der Fälle sind beide getrennt, sei es durch ober- flächliche Brücken (5 mal), sei es, dass zwischen ihnen eine Tiefenwindung aus der Kuppe des Gyrus supramarginalis zum oberen Scheitelläppchen hinüberzieht (4 mal); an einem Gehirn ging der vom Sulcus postcentralis getrennte Anfangsteil der
1) C. Giacomini (Varietà delle circonvoluzioni cerebrali dell’ uomo, Torino 1881. Fig 18a, 19a) schilderte diese Furchenanordnung als „Duplicità della scissura di Rolando“.
?) G. Schwalbe, Lehrbuch der Neurologie. Erlangen. 1881.
3) Lehrbuch der deskriptiven Anatomie des Menschen, Teil III, Moskau 1891.
1884 4) Zur Oberflächenanatomie der Grosshirnhemisphären, Wien. med. Bl.
5) 0. Eberstaller, Das Stirnhirn. Wien und Leipzig 1890.
16 Weinberg, Zur Lehre von den
Fusche links in kontinuierlichem Bogen aus dem R. post. asc. der Fissasa Sylvii hervor, rechts dagegen lag eia versteckter Windungszug zwischen ihnen.
In einbeitlicher Gestalt tritt die Furche nur 3 mal auf.
An allen übrigen Hemisphären ist sie zersprengt, und zwar finden sich: zwei Fragmente in 12 Hemisphären (9mal oberflächliche, 3 mal tiefe Brücken), drei Fragmente ın 3 Hemisphären, wobei in einem Fall beide Brücken oberflächlich lagen, in einem andern fand sich die vordere Brücke tief, die hintere oberflächlich, in einem dritten die vordere oberflächlich, die hintere tief.
Von den Asesten, die von der Furche medialwärts und lateralwärts abgehen, ist jener am konstantesten, der eine mittlere Windungsbreite vor der dorsalen Endigung der Fissura oceipitalis zur Mantelkante sich begibt und den die letztgenannte Furche umgebenden Windungsbogen vorn begrenzt (Ramas praeoccipitalis); er findet sich 11 mal.
Vor diesem Ast gehen medialwärts, zum oberen Parietal- gyrus ab: .
1 Ast 7 mal;
2 Aeste 4 mal;
3 Aeste 1 mal;
nach oben hin (abgesehen von dem Praeoccipitalis-Ast) un- verästelt 6 mal.
Lateralwärts entsendet die Intraparietalfurche:
1 Ast 11 mal;
2 Aeste 3 mal;
lateralwärts unverästelt 4 mal.
Stets erscheint die Furche von dem Dorsalende der Fiss. occipitalis durch einen breiteren oder schmaleren Gyrus (= Arcus parieto-occipitalis) getrennt, mit Ausnahme eines Falles, wo die trennende Brücke in der Tiefe lag.
Verlauf und sonstiges Verhalten des occipitalen Abschnittes der Intraparietalfurche sind zwar recht variabel, es gelingt aber, wenn auch manchmal nicht ohne Mühe, den von Eberstaller angegebenen Typus in den meisten Fällen herauszufinden.
III. Der Sulcus ogoipitalis transversus [anterior')] war in typischer Ausbildung als einheitliche, den Oceipitallappen nach vorne begrenzende Furche 13 mal vorhanden, wobei sie nur Variationen. bezüglich. der Länge aufwies.
In. einem Falle war ihr medialer Schenkel abgesprengt durch eine versteckte Uebergangswindung; in 2 anderen Fällen fehlte er; 2:mal war der laterale Schenkel überbrückt:
Die sog. zweite Uebergangsfalte fand sich 11 mal; in 4 Fällen lag sie in der Tiefe; in 2 Fällen mündete der Sulous oceipitalis transversus direkt in, den Sulcus occipitalis lateralis von Eber-
staller, doch fand sich die zweite Uebergangsfalte etwas. weiter-
— — — —
1) Nicht zu empfehlen, da bereits der Wernickeschen Furche an gehörend; statt: Eberstallers anterior wäre posterior vorzuziehen.
Varietäten der Gehiruwindungen. 17
oben; in 1 Fall endlich fehlte dieser Gyrus. Die untere Uebergangs- falte ist ja, wie Eberstaller (a. a. Ò. pag. 547 ff.) bemerkt, auch beim Menschen in 20 pCt. der Fälle zur Tiefenwindung ein- gedrückt.
Auffallend in der vorliegenden Hirnserie erscheint der voll- ständige Mangel dieser Falte in drei Fällen, wobei jedoch in 2 Fällen eine kompensatorische Uebergangswindung sich vorfand.
Das mediale Ende des S. occip. transversus (anterior) war in den meisten Fällen durch einen starken Windungszug, den vorderen Arm der „ersten Uebergangsfalte“, von dem Dorsalende der Fissura occipitalis getrennt. An einer Hemisphäre lag die trennende Brücke in der Tiefe der Parieto-Occipitalis.
Die Furche endete fast immer vor Erreichung der grossen Längsspalte; 2 mal schien sie durch Zusammenfliessen mit einer Nebenfurche des Cuneus auf die Medianfläche fortgesetzt.
IV. Der Sulcus occipitalis lateralis (im Sinne von Eber- staller) zeigt ein ziemlich übereinstimmendes Verhalten. Er zieht meist als ausgeprägt longitudinale Furche vom Occipitalpol nach vorn und dient hier stets noch einem Teil des nbsteigenden Schenkels des Gyrus parietalis posterior als ventrale Grenze.
Im übrigen findet sich der Sulcus occipitalis lateralis:
a) einheitlich und vorn mit Nachbarfurchen unvereinigt 12 mal;
b) einheitlich und vorn in t? auslaufend 3 mal;
c) in 2 Teile zersprengt, wovon der proximale in t? ausläuft, 1 mal;
d) in 2 Teile zersprengt, vorne von t? durch Tiefenwindung geschieden, 1l mal.
Also einheitlich 16 mal, zersprengt 2 mal.
Wenn aus den vorstehend aufgeführten Variationsreihen der Gehirnfurchen begreiflicherweise keine grossen und allgemeinen Schlüsse abgeleitet werden können, insbesondere auch keine rozentualen statistischen Berechnungen, so ist das Ergebnis der ntersuchung insofern recht lehrreich, als es bezeugt, dass schon das aufmerksame Studium kleinerer Reihen hinreicht, um unsere Kenntnis von den Einzelheiten des Gehirnaufbaues zu vertiefen und zu vervollständigen.
In dieser Beziehung wäre z. B. das Verhalten des Sulcus postcentralis su erwähnen, sowie die Variationen, die sich aus seinen Beziehungen zu der Fissura Sylvii ergeben. Wenn man kein anderes Vergleichsmaterial zur Hand hat und die Schemata der Lehrbücher als einzige Richtschnur nimmt, dann könnte man geneigt sein, hier geradezu an Besonderheiten zu denken, die in dieser oder jener Weise mit der Beschaffenheit des benutzten Materials in Zusammenhang stehen.
In dem gleichen Sinne werden mehrere andere der namhaft gemachten Varietäten zu weiterer Umschau anregen.
Monatsschrift für Psychiatrie und Neurologie. Bd. XVIII. Heft ı. 2
18 Weinberg, Zur Lehre von den
Andererseits lehrt die Betrachtung der Furchenanordnungen des Temporalgebietes und namentlich des Occipitallappens im engeren Sinn, dass hier Varietäten auftauchen, die sich nur mit Mühe ın den Rahmen jenes Bildes fügen, das nach den be- stehenden Anschauungen für typisch und maassgebend gilt.
Ein wirkliches Verständnis der Verhältnisse ist hier nach Lage der Dinge und wenn man nur allein die Anordnungen beim Menschen vor Augen hat, ausserordentlich erschwert durch das Hervortreten jener eigenartigen Gestaltungen, die das occipitale Gebiet des Sulcus intraparietalis und seiner Umgebung an unserem Material mehrfach aufweist. Selbst die Erhebungen von Pfister und die neuerlichen Homologisierungsversuche von G. Elliot Smith beseitigen hier, wie es scheint, nicht alle Schwierigkeiten, erschöpfen nicht alle Möglichkeiten. Auch bilden u. a. E. Zucker- kandls eingehende Untersuchungen (Zeitschr. für Morph. u. Anthropol. 1902, s. auch weiter unten) ein neues Zeugnis dafür, dass man in der morphologischen Beurteilung der Gebilde dieser Hirnregion vielfach von unrichtigen Voraussetzungen ausgegangen sein mag.
Auch anscheinend seltenere Varietäten, Gabelungen und Kürze der Fissura occipitalis, Anastomosen mit dem Sulcus intraparietalis, Fehlen der sog. zweiten parieto-occipitalen Uebergangswindung, Verbindung des Sulcus centralis mit der Fissura Šivi u. 2. m. konnten beobachet werden.
Il.
Die zweite Reihe von Gehirnen, die zur Untersuchung kamen, umfasst 50 Hemisphären von geistig gesunden Erwachsenen.
Auch hier schien eine besondere Betrachtung der Sexual- unterschiede der Hirnwindungen vom Standpunkte der Varietäten- statistik nicht so leicht durchführbar, da das Verhältnis der beiden Geschlechter in dem gebotenen Material (2:3) ein allzu ungleiches war.
Gegenüber den schon erwähnten nationalen Unterschieden ist zu betonen, dass diese zweite Reihe, gleich der ersten, von gewöhnlichem Krankenhausmaterial herrührt, dass also nennens- werte Einflüsse der sozialen Schichtung nicht in Frage kommen.
Man darf es aber bedauern, dass über die psychischen Abstufungen und Entwicklungen in Richtung der Sinne, des
Intellektes, der besonderen Begabungen, des Charakters keine brauchbaren Angaben vorliegen.
A. Fissura Sylvii, Operculum- und Inselgebiet.
Die Fissura lateralis zeigt auch (cf. Eberstaller, Cunning- ham und erste Serie) in dieser Reihe von Gehirnen in sehr
Varietäten der Gehirnwindungen. 19
vielen Fällen die Eigentümlichkeit, dass ihr äusserer Ast!) an der rechten Hirnhälfte sich weniger weit nach hinten erstreckt als links?); manchmal, wenn auch sehr viel seltener, kommt das Umgekehrte vor, oder es besteht gleiche Länge auf beiden Seiten. Im ganzen war es (ohne hier auf die speziellen Messungen be- sonderen Nachdruck zu legen) unverkennbar, dass an den lettischen Gehirnen bedeutend grössere Differenzen in der Länge der beiderseitigen Sylvischen Furchen entgegentreten als in der ersten Hirnserie, wobei freilich auch die relativ geringe Anzahl der dort untersuchten Stücke zu berücksichtigen ist.
Besondere Beachtung verdient in vergleichender Hinsicht das Verhalten der Rami anteriores der Sylvischen Fissur, die bekanntlich für die Architektonik und die Entwicklung der dritten Stirnwindung von maassgebender Bedeutung sind.
Werden auch hier, wie bei der Betrachtung der Esthenhirne, nur solche Furchen als Aeste der Fiss. Sylvii angenommen, die aus der Tiefe der Reilschen Inselrinne sich abzweigen, dann ergibt sich folgendes Verhalten:
a) zwei von einander getrennte Vorderäste in der Hälfte der untersuchten Fälle, und zwar ohne merklichen Unterschied zwischen rechter und linker Hirnhemisphäre. Jedoch ist hier auch eine Reihe solcher Fälle einbegriffen, wo beide Aeste sich in der Tiefe der Fissura Sylvii mit einander verbinden, bei der Be- trachtung von aussen aber wie getrennte Furchen sich darstellen;
b) ebenso oft tritt nur ein einfacher Vorderast auf, der innerhalb der dritten Stirnwindung nach kürzerem oder längerem Verlaufe sich lilienartig gabelt oder bis zuletzt einfach bleibt;
c) einige wenige Gehirne enthalten drei Vorderäste, oder
d) der rudimentäre Ram. anterior fiss. Sylvii besteht aus einigen ganz kurzen Klappdeckelkerben.
Im wesentlichen herrschen also im Bereiche des dritten Stirnwindungs- zuges die gleichen Verhältnisse vor, wie sie auch an den esthnischen Hirnen angetroffen wurden. Dort erschien der vordere Sylvische Ast in einem Viertel der Fälle einfach.
An Hirnen von Slawen fand Sernoff diese Varietät 30mal unter 200 Hemisphären; einfachen oben V-förmig sich gabelnden Ram. anter. fiss. Sylvii 71 mal; ein doppelter Ram. anterior in der Form, wie ihn meine 18 Esthen 8mal, meine 50 Letten 16mal aufwiesen, scheint an den Russen- hirnen, wenn man der Beschreibung des genannten Forschers folgen will, überhaupt nicht vorzukommen, denn von jenen 92 Fällen (unter 200), wo „aus einem Punkte des horizontalen Astes der Fissura Sylvii zwei oder mehrere aufsteigende Aeste herauskommen“, sagt der Autor selbst, dass diese Aeste „mit ihren unteren Enden verbunden sind.“ 3)
Dagegen beobachtete Eberstaller an Gehirnen der Bevölkerung der
1) Ramus posterior N. A.; äusseres Hauptstück Eberstaller; Ramus horizontalis.
2) Nicht umgekehrt, wie es infolge eines Druckfehlers in meiner Ab- handlung „Das Gehirn der Letten“, S. 51, heisst.
s) Eberstaller (Stirnhirn, pag. 22) zitiert diese Stelle nicht ganz riehtig, indem er unter Punkt 7 anführt: „zwei oder mehrere getrennte Aeste in 46 pCt. der Fälle.“
98
20 Weinberg, Zur Lehre von den
Steiermark zwei getrennte Aeste in 45 pCt., einfachen Ast mit V-förmiger oder Y-formiger Gabelung in 35 pCt. der Fälle.
Von den Italienergehirnen sagt Giacomini!): „la branca anteriore pot si divide in due rami“, gibt aber nicht näher an, was das häufigere Vor- kommnis ist.
Obgleich nun unzweifelhaft diese Strahlen der Fiss. Sylvii, ob horizontal oder vertikal, ob einfach oder doppelt, die gleiche Bedeutung haben, näm- lich von Faltungen, die bei Gelegenheit des Verschlusses der Sylvischen Grube entstanden, und obgleich beide Aeste augenscheinlich nichts anderes vorstellen, als fortschreitende Differenziate des einfachen vorderen Sylvischen Astes, so möchte es gerade infolge des letztgenannten Umstandes von einiger Bedeutung sein, festzustellen, wie häufig dieser Ram. ant. fiss. Sylvii einfach bleibt und wie oft er, sei es schon in der ursprünglichen Anlage. sei es später während des Verlaufes der fötalen oder postfötalen Ent- wicklung, zu einem geteilten oder doppelten sich „differenziert“. Bei den Letten scheint, nach dem hier vorliegenden Material, diese höhere Stufe der Differenzierung etwas häufiger erreicht zu werden als an österreichischen?) und etwas seltener als an slawischen Hirnen. Jedoch sind die ziffern- mässigen Unterschiede anscheinend gering (bei den Letten kommen zwei Aeste nebst den Vorstufen 40 mal unter 50 Hemisphären vor, bei den Steiermärkern in 76 pCt., bei den Russen in 85 pCt. der Fälle), so dass sie bei etwaiger Prüfung grösserer Serien möglicherweise sich ganz ausgleichen würden.
Zur besseren Uebersicht der Verästelungen der Sylvischen Furche mag folgende kurze Tabelle dienen:
Rami anteriores fissurae Sylvii.
1. Die Fissur hat vorne zwei Aeste 25mal. Diese sind:
a) vollständig getrennt von einander 16mal;
b) abwärts V-förmig vereinigt 9 mal.
2. Vorne besteht nur ein einfacher Ast 21 mal. Derselbe ist:
a) bis zuletzt einfach 10mal;
b) gabelt sich lilienartig 11 mal.
3. Die Fissur hat vorne drei kurze Aestchen 4mal.
Der sogen. Ramus lateralis der Sylvischen Furche (das „äussere Hauptstück“ von Eberstaller) zeigt ein ziemlich kon- stantes Verhalten in Beziehung auf seine Endigungweise im Bereiche des unteren Parietalgebietes.
Unter den hier untersuchten Gehirnen liegt nämlich nur ein einziger Fall vor, wo diese Furche in einiger Entfernung hinter dem Sulcus postcentralis endete, ohne von ihrer anfänglichen horizontalen Richtung abzuweichen. An allen anderen Stücken zeigte sie, analog der Parallelfurche, einen vom Gyrus supramarginalis um- säumten, nach oben umgebogenen Endast, in welchen sie in recht variabler Entfernung vom Hinterende des Gehirns und unter ziemlich variablem Winkel überging; 9 mal fand sich dieses ge-
1) a. a. O. S. 33.
3) So will ich der Kürze wegen die Hirne bezeichnen, welche Eberstaller als Material zu seinen bekannten Windungsstudien im Grazer Anstomischen Institut gedient haben. Vergl. seine Abhandlungen: Das Stirnhirn, Wien und Leipzig 1890. Zur Obertlächenanatomie der Grosshirn- hemisphären. Wiener med. Blätter. 1884.
Varietäten der Gehirnwindungen. 21
wöhnlich ziemlich lange, ja manchmal die Intraparietalfurche erreichende Endstück der Fossa Sylvii von Windungszügen in der Tiefe durchsetzt, bezw. ganz auseinander gedrängt.
An der Umbiegungsstelle in diesen aufsteigenden Ast sendet die Fissur fast immer einen kurzen Strahl schräg nach hinten- unten, den Eberstaller als Ramus posterior descendens fissurae Sylvii beschrieben hat. In einigen Fällen fehlt diese in der Regel kleine Furche ganz. Wo sie aber vorhanden ist, lagert sie als seichte Kerbe des temporalen Klappdeckels in 1—1!/, cm Ent- fernung von der hinteren Ecke der Insula Reilii.
Die insulare Fläche des Operculum temporale enthält in der weitaus grössten Mehrzahl der Fälle zwei Gyri temporales obliqui (transversi), von denen der vordere an vielen linken Hemisphären in die obere Schläfenwindung der Aussenfläche über- zugehen scheint. Von den sie begrenzenden Furchen geht die vordere (Sulcus temporalis obliquus anterior) von einer Stelle, die meist der Mitte des „Gyrus longus“ der Insel entspricht, eine längere oder kürzere Strecke weit schräg nach aussen; die hintere Grenzfurche (Sulcus temporalis obliquus posterior) ist in gewissen Fällen scheinbar ersetzt durch den soeben geschilderten hinteren absteigenden „Ast“ der Fissura Sylvii. Zwischen beiden lagert sich, manchmal nur in Gestalt einer kurzen Delle, meist noch eine dritte, gleich gerichtete Klappdeckelfurche.
Auffallend gering sind die Variationen des Oberflächenreliefs der Insula Reili’).
Ihr Bau entspricht hier überall ziemlich genau der Schilderung, wie sie auch von anderen Beobachtern gegeben wird (Guldberg, Eberstaller, G. Retzius).
Es ist jedoch in der vorliegenden Serie als durchgehende Regel anzusehen, dass die einzelnen Windungszüge der Insel, und zwar sowohl der Gyrus longus der Insula posterior als auch die Gyri breves des vorderen Inselabschnittes, nach oben hin nirgends ineinander übergehen. Die Inselfurchen einschliesslich der sog. „Zentralfurche“ der Insel nehmen sich an den hier untersuchten Gehirnen mehr oder minder wie Strahlen oder Dependenzen der Reilschen Ringfurche, vorzugsweise natürlich des Sulcus Reili superior aus.
Ob sich bei anderen Rassenhirnen wesentliche Differenzen gegenüber dem soeben geschilderten Verhalten herausstellen werden, vermag man augen- blicklich nicht mit Sicherbeit vorauszusehen. Indessen darf schon jetzt darauf hingewiesen werden, dass an der Insel der Esthen die Furchen viel seltener die Neigung haben, mit dem Reilschen Ringsulcus in Verbindung zu treten, vielmehr sehr oft als selbständige Gebilde sich darstellen.
Im übrigen war bei der Untersuchung der Insula Reili der Letten ohne weiteres der Eindruck zu gewinnen, dass sie in Bezug auf ihre Obertlächen- entfaltung sich jedenfalls nicht einfacher gestaltet, als die Inseln anderer, bisher beobachteter Rassenhirne, sondern in den allermeisten Fällen mit recht zahlreichen Furchen und Windungen ausgestattet erscheint.
1) Insula B.N. A.
22 Weinberg, Zur Lehre von den
Auch ein „Freiliegen“ von Teilen der Insel ist hier nicht beob- achtet worden, wenn man von einer kleineren oder grösseren Lücke im Klappdeckel an der Stelle des vorderen Astes der Fissura Sylvii absieht, durch welche nach Entfernung der Pia mater und der Gefässe manchmal die vordere obere Inselecke oder einer der Gyri breves hindurchblickte.
Solche Pseudodefekte im Klappdeckel sind auch an den Esthenhirnen nichts seltenes.
Behufs Messung der Tiefe der Fissura Sylvii, welche uns ja ein Bild von der Tieflage der Insula Reili gewährt, wurde als unterer Messpunkt der Grund der unteren (temporalen) Inselrinne entsprechend dem Vorderrande des S. temporalis transversus anterior benutzt; als oberer diente das Oper- culum superius im ‘Bereiche der Zentralfurche der Konvexität. Die Tiefe der Fissur stellt sich meist auf 3 cm. Von der Insula Reili selbst wurde nur eine einzige Entfernung gemessen, nämlich die von der hinteren bis zur vorderen Inselecke, mit anderen Worten, es wurde die Länge der oberen Inselrinne bestimmt. Die Messungsergebnisse waren ausserordentlich gleich- mässig; die Länge der Insel schwankte zwischen 38 und 43 mm; Unterschiede zwischen rechter und linker Hirnhälfte konnten nicht beobachtet werden. Einen besonderen Wert können diese Messungen schon in Anbetracht der grossen Schwierigkeit aller Operationen in der Tiefe der Sylvischen Grube zunächst wohl nicht beanspruchen. Auch fehlen ja in der Literatur derartige Massangaben noch vollständig. Ich führte die Messungen aber trotzdem aus, u. a auch aus dem Grunde, weil Waldeyer an Negerhirnen die Bemerkung machte, dass ihm die Inseln dort etwas klein vorkamen.
B. Die Zentralfurche und ıhre Umgebungen.
In dem Verhalten der Zentralwindungen und der Rolando- schen Furche scheinen an dem vorliegenden Material keine auf- fallenden Besonderheiten zu bestehen.
Der Sulcus centralis war durch oberflächliche Windungs- züge niemals in typischer Weise überbrückt, wiewohl er in den meisten Fällen bald in der Mitte seines Verlaufes, bald mehr gegen das obere Dritteil hin auf seinem Grunde eine kleinere oder grössere Tiefenwindung barg.
Uebrigens lag der Fall einer oberflächlichen Ueberbrückung viel- leicht doch an der rechten Hemisphäre eines der weiblichen Hirne vor, wo das untere Stück der Rolandspalte, die hier ganz ungewöhnlich hoch über der Fissura Sylvii aufhörte, durch ein isoliertes dreistrahliges Furchenelement fortgesetzt wird. (Fig. la.) Eine ganz ähnliche Bildung tritt uns an der rechten Hemisphäre eines der männlichen Gehirne dieser Reihe entgegen.
(Fig. 1b.)
Eine Kommunikation mit der Fissura Sylvii, wie sie beispielsweise bei den Australiern öfters vorkommen soll, habe ich an den Lettenhirnen im ganzen nur dreimal gesehen: und zwar ward die Verbindung mit der Fissura Sylvii in 2 Fällen durch den Sulcus subcentralis anterior vermittelt, einmal erreichte die Zentralfurche tatsächlich den Rand des Klappdeckels.
Etwas recht Charakteristisches könnte man, wenn man die vorliegenden Gehirne durchmustert, in der Ausbildung des oberem Teiles der vorderen Zentralwindung erblicken.
Varietäten der Gehirnwindungen. 23
Es handelt sich um eine Formeigentümlichkeit dieser Gegend, die dadurch hervorgerufen ist, dass die obere Präzentralfurche abwärts sehr stark nach hinten verschoben erscheint und dabei in die Rolandosche Furche — manchmal ziemlich tief, meist aber nur ihre vordere Uferwand einkerbend — ausläuft. In solchen Fällen präsentiert sich der obere Teil der vorderen Zentral- windung wie ein isoliertes Windungsstück, dessen Zusammenhang mit dem übrigen Teil der Windung man erst durch stärkeres Auseinanderbiegen der Lippen der Zentralfurche erkennt. Es ist
Fig. 1. Ueberbrückung des Sulcus centralis.
a Die Furche endet hoch über der Fissura Sylvii, ein S-förmiges Fragment ist losgelöst; der Sulcus subcentralis anterior liegt intrafissural (eine Kerbe im Klappdeckelrand deutet ihn aussen an);
b ein unteres dreistrahliges Fragment ist von der Zentralfurche getrennt; der Sulcus subcentralis geht in die untere Präzentralfurche ũber.
zwar auch an den Hirnen anderer Rassen für die obere Praecentralis ziemlich gewöhnlich, dass sie der Zentralfurche nicht streng parallel verläuft, sondern nach unten hin ihr mehr oder weniger nahe rückt. An unseren Hirnen ist das Zusammenrücken beider Furchen nicht nur in der Regel stärker als gewöhnlich aus- gesprochen, sondern es lässt sich eine mehr oder weniger voll- kommene Einschnürung der vorderen Zentralwindung durch die obere Präzentralfurche hier in der Hälfte aller untersuchten Hirne demonstrieren, während in der anderen Hälfte der Fälle fast sämtliche Uebergänge bis zum vollständigen Parallelwerden der Praecentralis superior mit der Rolandspalte nachweisbar sind.
Auch im unteren Gebiet der vorderen Zentralwindung fällt hier sehr oft eine Eigentümlichkeit auf, welche ebenfalls von einer
24 Weinberg, Zur Lehre von den
ganz charakteristischen Anlage der Präzentralfurche, und zwar des unteren Teiles derselben, abhängig erscheint.
Die Besonderheit besteht darın, dass die Praecentralis inferior oben einen bogenförmigen, nach oben-hinten offenen Aufsatz besitzt, dessen Lichtung manchmal die Praecentralis superior auf- nimmt und der mit seinem unteren Ende die vordere Zentral- windung in ihrem abwärtigen Teil ebenso einschnürt, wie dies weiter oben die Praecentralis superior tut. Aus der Konvexität des Bogens begibt sich die eigentliche Praecentralis inferior abwärts gegen die Fissura Sylvii, wobei die untere sagittale Stirnfurche entweder aus ihrem bogenförmigen oder aus ihrem transversalen Teil hervorgeht.
Diese Furchenanordnung im hinteren Teil des Stirnlappens findet sich an den 50 Hemisphären 37 mal typisch ausgeprägt.
Es unterliegt keinem Zweifel, dass der bogenförmige obere Teil der Praecentralis inferior nichts anderes vorstellt, als den sog. Sulcus praecentralis medius, der hier die ausgesprochene Neigung hat, in der beschriebenen Weise sich mit der Prae- centralis inferior zu vereinigen.
Dass dem so ist, können wir aus jenen, sehr selten zu beobachtenden Fällen ersehen, wo das fragliche Bogenstück isoliert auftritt und mit seinem unteren Strahl sich zwischen Zentralfurche und Sulcus praecentralis inferior ganz in derselben Weise hinein- schiebt, wie es höher oben mit der Praecentralis superior der Fall ist.
Wo die geschilderte Eigentümlichkeit fehlt, da ist die Prae- centralis media entweder augenscheinlich in die obere Präzentral- furche aufgegangen (dies seltener), oder es bestehen überhaupt nur Praecentralis superior und inferior bei Mangel einer besonderen Praecentralis media, nach Art der Bücherschemata, ohne dass es bestimmt ersichtlich wäre, welche von beiden die Praecentralis media ın sich aufgenommen hat.
An den daraufhin untersuchten Esthenhirnen schliesst sich die Praecentrelis media nie an den Sulcus praecentr. infer., sondern viel häufiger an den Sulcus praecentr. super. an, oder sie besteht isoliert. An den Slaven- hirnen dagegen ist, soviel die wenigen hierauf bezüglichen Abbildungen bei Sernoff erkennen lassen, manchmal ein ähnliches Verhalten der unteren Praecentralis zu erkennen, wie es die vorstehende Schilderung anzeigt.
Der Sulcus praeeentralis inferior hat in der untersuchten Hirnserie häufig die Neigung, abwärts in die Fissura Sylvii aus- zulaufen; er erreicht hierbei nicht gerade die Tiefe der Sylvi- schen Grube, aber er kerbt doch den frontalen Klappdeckel mehr oder weniger stark ein und drückt hierdurch dıe Wurzel des dritten Stirnwindungszuges in die Tiefe. Unter den 50 Hemi- sphären finde ich diese Form des Sulcus praecentralis inferior im ganzen 16 mal ausgeprägt; in zwei weiteren Fällen entsteht die beschriebene Kommunikation vermittelst der sog. Diagonal- furche des operkularen Teiles der dritten Stirnwindung, in anderen Fällen durch Vermittelung des Sulcus subcentralis anterior.
Varietäten der Gehirnawindungen. 25
Aber auch sonst macht es sich bemerkbar, dass die Wurzel der dritten Stirnwindung, von deren Mächtigkeit der Grad der Trennung der in Kede stehenden Furchen abhängt, an unseren Hirnen durchgehends sehr schmal ist, und nur in einer relativ kleinen Anzahl von Fällen findet sich die Praecentralis inferior unten durch einen stärkeren Windungszug von der Fissura Sylvii getrennt.
Ich würde auf diesen Umstand kein besonderes Gewicht legen, wenn über die Häufigkeit des Vorkonımens der Kommunikation die Ansichten nicht so sehr auseinander gingen. Denn während sie an Italienerhirnen nach der Angabe von Giacomini geradezu die Regel darstellt, findet sie sich an Hirnen deutscher Herkunft, wie die Untersuchungen von Ecker ergeben, nur ausnahmsweise, und ähnlich verhält es sich mit den im ersten Abschnitt geschilderten esthnischen Gehirnen, wo die Praecentralis inferior unter 18 Hirnhälften nur ein einziges Mal mit der Fissura Sylvii konfluierte. Von den slawischen Hirnen bemerkt Sernoff, dass die Praecentralis inferior „etwas oberhalb des horizontalen Astes der Fissura Sylvii beginnt, manchmal aber auch direkt aus letzterer hervorgeht“ !).
Was die einheitliche („durchlaufende“) Form des Sulcus praecentralis betrifft, die beispielsweise bei den Negern als häufig bezeichnet wird (Waldeyer), so fand sich an den lettischen Hirnen eine solche Bildung im ganzen nur ein einziges Mal vor; in weiteren Fällen war am Orte des Zusammenfliesscns der oberen und unteren Präzentralfurche eine deutliche Tiefenwindung nachweisbar; an allen anderen Exemplaren erscheinen beide Furchen durch die Wurzel der zweiten Stirnwindung mehr oder weniger weit auseinander gedrängt. Es könnte somit in der Tat die Annahme ge- rechtfertigt erscheinen, dass die durchgehende Präzentralfurche ein Merkmal niederer Hirnbildung darstellt. Jedenfalls ist die in Rede stehende Kon- figuration der Präzentralfurche bei Massenuntersuchungen europäischer Ge- hirne nicht als typisch erkannt worden (Sernoff fand sie 25 mal unter 200 Hemisphären; Giacomini, wie es scheint, in 16', pCt. der Fälle; Eberstaller beobachtete sie ebenfalls „in manchen Fällen“ (ohne genau anzugeben, wie oft). Künftige Untersuchungen aussereuropäischer Rassen- hirne werden über diesen Umstand näheren Aufschluss bringen.
Von der Retrozentralspalte dagegen, auf die Waldeyer ebenfalls hinweist, ist es schon jetzt wahrscheinlich, dass sie nicht nur bei den Negern über die ganze Breite des Parietalhirns sich erstreckt, sondern dass sie in dieser Gestalt gerade bei Europäern (besonders bei den Esthen, aber auch bei Letten, Russen u. s. f., vgl. weiter unten) ausserordentlich häufig an- getroffen wird.
C. Die sagittalen Stirnwindungen. Orbital- und Median- fläche des Lobus frontalis.
Die Schilderung der übrigen Gebilde des Stirnlappens kann erheblich kürzer gefasst werden. Denn abgesehen von einigen wenigen Fällen, wo der Bau des Stirnlappens infolge starker Entwicklung schräger und querer Anastomosen?) den normalen
1) A. a. O., S. 18.
3) Zu einem Teil konnten für das Auftreten dieser queren Windungen an Stellen, wo die Züge gewöhnlich stark geschrägt oder ausgesprochen longitudinal verlaufen, höhere Grade von Brachycephalie verantwortlich gemacht werden. In den übrigen Fällen, wo kein ausgesprochen brachy- tephaler Bau vorlag, wäre — was mir leider nicht möglich war — die Untersuchung des Zustandes der Schädelnähte von Interesse gewesen; es liesse sich Sadurch vielleicht ein tieferer Einblick in die Entwicklungs- mechanik des Gehirns gewinnen.
26 Weinberg, Zur Lehre von den
durchschnittlichen Typus nur noch andeutungsweise durchblicken lässt, und welche infolge ihrer grossen Seltenheit geradezu als Kuriosa aufgeführt werden dürfen, bietet das Stirnhirn nichts dar, was zu besonderen vergleichenden Erörterungen anspornen könnte.
Die untere Stirnfurche erweist sich in der Mehrzahl der Fälle (36 mal) mit dem Sulcus praecentralis inferior verbunden (an 11 Hemisphären lagert an der Vereinigungsstelle beider Furchen eine Tiefenwindung) und erreicht hierbei meist als ein- heitliche Furche das Vorderende der Hemisphäre, indem sie den grössten Teil der Portio triangularis der dritten Stirnwindung nach oben hin noch gut abgrenzt; 14 mal erscheint die Furche isoliert und mit der Praecentralis unverbunden, bald als -einheit- liche Furche, bald in Form loser, aber tiefer Fragmente den grössten Teil des Stirnlappens durchziehend. In einem Falle erwies sich die zweite sagittale Stirnfurche ganz rudimentär.
In tabellarischer Zusammenstellung lassen sich die ver- schiedenen Varietäten der unteren Stirnfurche wie folgt ausdrücken:
Sulcus frontalis inferior:
a) Mit dem Sulcus praecentralis verbunden, bis zum Vorder- ende des Hirns durchgehend 30 Hemisphären.
Hierbei einheitlich, unzersplittert 21 mal.
In mehrere Teile zersplittert 9 mal.
b) Mit dem Sulcus praecentralis verbunden und vorn verkürzt 6 mal.
c) Vom Sulcus praecentralis getrennt, einheitlich 8 mal.
Zersplittert an 5 Hemisphären. Ä
Die Furche ganz rudimentär an 1 Hemisphäre.
Aehnliche Ergebnisse bringt die Betrachtung der oberen sagittalen Stirnfurche. Auch sie erstreckt sich an unseren Hirnen in der Regel über den gesamten Stirnlappen, bis zum Orte des Auftretens der queren Windungen der steil abfallenden Vorderfläche des Grosshirns.. 7 mal erschien sie nach vorn hin in stärkerem Grade verkürzt unter frühzeitigem Ineinanderfliessen der beiden oberen Stirnwindungszüge.
Von der oberen Präzentralfurche zweigt sie sich mit ganz wenigen Ausnahmen direkt ab, wobei oft genug ein Tiefenzug die Abgangsstelle markiert. Ganz uusnahmsweise einmal dringt der Sulcus frontalis superior bis zur Rolandspalte durch.
Zu bemerken ist ferner, dass die Furche oft durch inter- frontale Windungszüge in zwei bis drei Fragmente zersplittert erscheint; allein ebenso oft tritt sie in ununterbrochener einheit- licher Gestalt auf.
In den Fällen von Unterbrechung der oberen Stirnfurche zeigen die einzelnen Fragmente auch an den Lettengehirnen immer eine ganz regelmässige räumliche Anordnung, indem stets das Vorderende des hinteren Fragments nach innen vom Hinterende des vorderen zu liegen kommt. Nur ein Fall, der als Rarität gelten kann, weist das umgekehrte Verhalten auf.
Varietäten der Gehirnwindungen. 27
Wenn von der Frontalis superior kleine Stücke ganz vorn abgelöst sind, reihen sie sich mit queren Abschlüssen hinter- einander auf.
Andeutungen von Zweiteilung der oberen Stirnwindung sind fast immer anzutreffen, meist allerdings nur in Gestalt kürzester Furchenpartikel, ganz vereinzelt aber auch in jener geradezu extremen Ausbildung der sog. 9-Furche, wie dies an dem Gehirn eines robusten Arbeiters der Fall war.
Erwähnenswert erscheint auch der Umstand, dass die obere Präzentralfurche manchmal rudimentär ausgebildet und zersplittert ist und dass in solchen Fällen ein unteres Fragment derselben sich in kontinuierlichem Bogen in die obere sagittale Stirnfurche fortsetzt. Jedoch ist ein solches Verhalten hier sehr selten beobachtet worden.
Ueber die Häufigkeit der einzelnen Formen der oberen Stirnfurche orientiert folgende Zusammenstellung:
Sulcus frontalis superior.
a) Ueber den gesamten Stirnlappen mit dem Sulcus prae- centralis verbunden 38 mal; davon getrennt 5 mal.
b) Nur über einen Teil des Stirnlappens mit dem Sulcus praecentralis verbunden 7 mal;
davon getrennt 10 mal.
Die obere Stirnfurche einheitlich 25 mal;
» » m überbrückt oder zersplittert 25 mal.
Die Architektonik des zweiten oder mittleren Stirn- windungszuges hängt im wesentlichen mit der Ausbildung einer sog. mittleren Stirnfurche (Sulcus frontalis medius) zusammen, die zuerst von Eberstaller richtig gewürdigt und besonders auch am foetalen Gehirn als typische, frühzeitig auftretende Furche von bedeutender Tiefe erkannt worden ist, während man sie früher meist dem System der oberen Längsfurche des Stirn- hirns zugewiesen hatte.
Von den übrigen Stirnfurchen ist der Sulcus frontalis medius gewöhnlich dadurch ohne Schwierigkeit zu unterscheiden, dass er ın der Mitte der vorderen Hälfte der zweiten Stirn- windung oberhalb des Sulcus frontalis inferior seinen Platz hat und schräg nach vorn und aussen gerichtet ist, während die obere Stirnfurche, mit der er hinten manchmal tatsächlich ver- einigt erscheint, gerade im Gegenteil vorn immer mehr mit der
rossen Längsspalte des Gehirns konvergiert. Von der oberen tirnfurche ist er auch dadurch zu trennen, dass diese in ihrem vorderen Abschnitt immer sehr seicht ist, während die f3-Furche im proximalen Gebiet des Stirnlappens oft sehr bedeutende Tiefendimensionen annimmt.
An den hier untersuchten Gehirnen schien der Sulcus frontalis medius in einigen Fällen nicht vorhanden zu sein. In einer grösseren Anzahl von Gehirnen aber fand sich die mittlere
28 Weinberg, Zur Lehre von den
Stirnfurche als tiefer, longitudinaler Sulcus auf den vordersten Teil des Stirnlappens beschränkt, während in den hinteren zwei Dritteln der mittleren Stirnwindung quere oder etwas geschrägte Furchenelemente Platz hatten, die teıls isoliert waren, teils aber aus der oberen, teils aus der unteren Stirnfurche sich abzweigten.
Als typisch {ür diese Serie, weil in mehr als der Hälfte der untersuchten Fälle anzutreffen, kann jene Form bezeichnet werden, wo der zweite (mittlere) Stirnwindungszug in ganzer oder nahezu ganzer Ausdehnung der Länge nach zweigeteilt erscheint.
Im distalen Abschnitt der zweiten Stirnwindung wird die Zweiteilung manchmal durch einen Vorderast der Praecentralis inferior vervollständigt, jedoch ist dieser Ast bei den lettischen Hirnen nur ganz selten anzutreffen, im Gegensatz zu den österreichischen Hirnen, wo er nach den Angaben Eberstallers recht häufig ist; auch am Gehirn der Esthen scheint er nicht zum Typischen zu gehören.
Die geschilderten Formen der mittleren Stirnfurche treten in folgender Häufigkeit auf:
Sulcus frontalis medius.
a) Die Furche auf den vordersten Teil des Stirnlappens beschränkt 17 mal;
b) die Furche durchzieht die ganze Länge des Stirnhirns 28 mal;
c) fehlt vollständig 5 mal.
Auf Einzelheiten der feineren Ausmodellierung des Gyrus frontalis tertius kann hier in einer zusammenfassenden Darstellung nicht eingegangen werden.
Wenn Pansch bemerkt, der Sulcus praecentralis inferior sei die einzige Furche, die zwischen Rolandospalte und Ramus ascendens fissurae Sylvii Platz nehme, so mag dieses für die Hirne der nördlichen Bevölkerung Deutschlands im allgemeinen zutreffen. Auf die Gehirne unserer Gegenden indessen lässt sich dieser Satz nicht so allgemein anwenden.
An den untersuchten 50 Lettenhemisphären findet sich ein solches, vielleicht einem einfacheren Typus entsprechendes Verhalten nur dreimal; unter 18 Hemisphären esthnischer Abstammung war es schon etwas häufiger (5—6 mal) anzutreffen, und von den Russengehirnen bemerkt Sernoff, dass sehr oft in dem oben bezeichneten Raume (nämlich zwischen Zentralfurche und Sylvischem Vorderast) eine mit der unteren Präcentralis gleich gerichtete Sekundärfurche Platz nimmt. Die Angaben des letztgenannten Autors sind in voller Bestätigung der Befunde Eberstallers und mit Rücksicht auf unsere lettischen Hirne dahin zu modifizieren, dass in dem in Rede stehenden Raume ausser der Praecentralis inferior noch zwei andere, zwar sekundäre, aber demungeachtet äusserst konstante und charakteristische Furchen sich finden, die eine vor, die andere hinter der Präzentralfurche. Jene ist nichts anderes als Eberstallers Sulcus diagonalis operculi der dritten Stirnwindung; diese entspricht Eberstallers vorderer Querfurche zur Zentralspalte und interessiert den sog. Klappdeckelteil der vorderen Zentralwindung. An den 50 Lettenhemisphären finden sich nun beide Furchen (Sulcus diagonalis und subcentralis anterior) an der nämlichen Hirnhälfte zusammen ausgebildet 22 mal. Für sich betrachtet, erweist sich der Sulcus
Varietäten der Gehirnwindungen. 29
subcentralis anterior als der konstantere, denn er wurde im ganzen nur an zehn Hemisphären aussen vermisst '), während die Pars opercularis der dritten Stirowindung schon öfter, nämlich 23 mal von 50 glatt, des Sulcus diagonalis entbehrend und dabei recht schmal, ja in einem Falle ganz operkulisiert befunden wurde.
Einige wenige Male fehlten beide Furchen so gut wie ganz.
Von der Diagonalfurche muss übrigens bemerkt werden, dass sie in manchen Fällen einem Ramus anterior verticalis der Fissura Sylvii täuschend ähnlich sieht ?). Fehlt letzterer vollends, sei es, dass der Vorderast der Fissura Sylvii überhaupt einfach angelegt und schräg nach vorne gerichtet ist, sei es, dass nur ein ausgesprochen horizontaler Vorderast sich findet, so könnte man trotz des Feh ens eines tieferen Zusammenhanges dieser Furche mit der Reilschen Rinne und trotz der meist etwas nach hinten gerichteten Lage des Sulcus diagonalis in manchen Fällen sich veranlasst sehen, an die Möglichkeit eines vikariierenden Auftretens beider Furchen zu denken, wenn als Pendant zu den genannten Fällen es nicht auch solche gäbe, wo die Disgonalfurche unbeschadet des Vorhandenseins zweier wohlgebildeter Sylvi- scher Aeste in ganz typischer Weise angelegt erscheint.
Was die weiter nach vorne gelegenen Teile der unteren Stirnwindung betrifft, so hängt die Oberflächenentfaltung dieser Gegend in erster Linie von der Art der Entwicklung der vorderen Aeste der Fissura Sylvii ab, deren Schilderung wir weiter nicht zu wiederholen brauchen. Im ganzen scheint es, dass bei den Lettenhirnen in der Nebengliederung und Differenzierung ` dieser Hirnregion eher komplizierte als einfache anatomische Verhältnisse vorwalten. Geht man vom Ramus anterior verticalis (oder, wo dieser fehlt, vom S. diagonalis operculi) nach vorn, so sind nur ganz ausnahmsweise Fälle zu beobachten, wo nicht zwei, ja, oft drei, vier und mehr Neben- furchen von oben und von vorne her in das Gebiet der dritten Stirnwindung radiär hineinschneiden und das Relief der Oberfläche hier gelegentlich in hohem Grade komplizieren. Diese Furchenelemente sind grösstenteils De- pendenzen der unteren Stirnfurche, oft genug aber auch durchaus isolierte Stücke; ganz vorne gestaltet sich nicht selten der laterale Ast der Fronto- marginalfurche zu einer Radiärfurche der dritten Stirnwindung. An den Esthenhirnen hat es den Anschein, als lägen dort im Gebiet der dritten Stirnwindung etwas einfachere anatomische Bildungen vor. Jedoch darf man hier insofern noch etwas skeptisch sein, als bei Nebengliederungen greifbare Unterschiede nicht so leicht dargestellt werden können; auch ist an den Einfluss individueller und anderer Formeigentümlichkeiten des Gehirns zu denken, deren Erörterung die Grenzen dieser Untersuchung überschreiten würde.
Auf der Vorderfläche des Stirnlappens konnte man in fast allen Fällen jene Form der sog. Frontomarginalfurche erkennen, wie sie schon an den Hirnen der erstuntersuchten Reihe be- schrieben wurde. Manchmal ist sie durchaus einheitlich und nimmt von hinten her die mittlere Stirnfurche auf, oft aber ist der laterale Teil der Furche losgelöst, während der mediale noch mit dem Sulcus frontalis medius verbunden oder ebenfalls isoliert erscheint. Fast immer gelangt die Furche innen auf der Orbital- fläche zur Ansicht. Der laterale Strahl der Frontomarginalis erstreckt sich sehr oft, wie oben erwähnt, mehr oder weniger weit in die Orbitalportion der dritten Stirnwindung hinein.
Von den Furchen und Windungen des vorderen Bezirks
!) Auch in diesen Fällen konnte die Furche nach Emporheben des Klappdeckels in rudimentärer Ausbildung nachgewiesen werden. 2) Wie schon Eberstaller richtig angibt.
30 Weinberg, Zur Lehre von den der Grosshirnbasis, der sog. Supraorbital-Fläche, ist hier folgendes zu bemerken:
Der Sulcus olfactorius bietet an unseren Hirnen, abgesehen von verschiedenen Graden der Konvergenz seines Vorderendes mit der medianen Hirnkante, nur Differenzen der Länge dar.
An einem Gehirne erschien der Sulcus olfactorius ganz ungewöhnlich kurz und von einem allem Anscheine nach ganz normalen Bulbus olfactorius noch etwas nach vorne überragt. An beiden Hälften eines anderen fanden sich die Sulci olfactorii ebenfalls stark verkürzt (Tractus und Bulbus ol- factorıus waren nicht erhalten).
Hinten weicht die Riechnervenfurche bekanntlich meist in zwei Aestchen lilien- förmig auseinander. Der äussere Ast kann sehr lang werden, sich unter der Spitze des Schläfenlappens verbergen und dort mit der Vallecula Sylvii konfluieren oder selbst mit
Fig. 2. re licheAusbildungdes Sulcus olfactorius.
Der hintere - laterale Strahl der Furche reicht als langer, nach vorne umgebogener Haken bis in die Nähe des Sulcus orbitalis transversus, den er manchmal erreicht. —
dem Innenende des Sulcus Reilii anterior zu einer kontinuierlichen Furche sich vereinigen. An beiden Hemisphären eines unserer Ge- hirne verschwindet der äussere Gabelast der Riechnervenfurche ebenfalls unter dem Operculum temporale der Schläfenlappen- spitze, wie dies Fig. 2 veranschaulicht, und vereinigt sich nach vorne umbiegend mit
dem inneren-hinteren Strahl des Sulcus orbitalis. Dies sind jedoch so seltene Vor- kommnisse, dass sie zunächst, so lange ihre Bedeutung nicht feststeht, nur ein kasuistisches Interesse beanspruchen können.
Eine quere Kerbe vor dem Sulcus olfactorius fand sich nur an 18 Hemisphären, wobei sie meistens von der Medianfläche herkam.
Die sog. mehrstrahlige Orbitalfurche stellt sich an den Hirnen dieser Reihe in mehr als der Hälfte der Fälle als Brocasche Incisure en-H dar, jedoch niemals in reiner Ausbildung dieses Typus, sondern in Gestalt verschiedener Variationen, indem ent- weder nach innen vom H oder nach aussen von ihm oder endlich zwischen seinen beiden vorderen Schenkeln eine „überzählige“ Längsfurche auftritt, oder indem die Schenkel des H sich in der bekannten Weise einfach oder mehrfach gabeln. In anderen Fällen ist die H-Figur bereits unvollständig geworden durch Ab- trennung des inneren, seltener des äusseren vorderen Längs- schenkels; auch hier kommen, wie bei der ersten Form, acces- sorische isolierte Furchen und Dellen in variabler Lage zur Haupt- furche vor. Solcher Fälle finden sich 13.
„Quere Kerbe“ vor dem Sulcus olfactorius. (Aus Serie ill.)
Varietäten der Gehirnwindungen. 81
Der Rest der Serie enthält Uebergangsformen zwischen querer (Fig. 3) und longitudinaler Furchung (Fig. 4): bald ist der quere Teil des Komplexes von den davorliegenden Längs- strahlen ganz losgetrennt, bald überwiegt das quere Element und die Längselemente sind nur angedeutet, bald ist das gesamte Orbitalfurchensystem in rein longitudinale Furchen aufgegangen und von der präsylvischen Querfurche keine Spur vorhauden.
Im ganzen trifft für die grosse Mehrzahl der vorliegenden Gehirne die Brocasche H-Form am meisten zu; der Turnersche Sulcus triradiatus kann, wenn man will, als H-Form mit isoliertem Längsschenkel aufgefasst werden; in reiner Form trat er hier nirgends auf.
Da das quere Element, der Sulcus orbitalis transversus, am wenigsten variiert, so erscheint es, um die Regio orbitalis noch
Í ~ N vo. É \ ù
2
Fig. 3. Typische Varietäten Fig. 4. Typische Varietäten des des Orbitalfurchenkom- Orbitalfurchenkomplexes.
plexes. I. Sagittaler Typus. Der „Sulcus
II. Transversaler Typus. Das orbitalis transversus“ ist zersprengt, quere Element hat sich zum die Orbitalfurchung ist vorn rein
bogenförmigen „Sulcus praesyl- sagittal, hinten schräg.
vius“ formiert; das sagittale ist Aussen ist der Ramus anterior hori-
unentwickelt geblieben. zontalis und — der Fissura Sylvii
zu sehen.
genauer zu charakterisieren, von Wert, die Anzahl der orbitalen Längsfurchen zu prüfen, wobei der laterale Ast der Frontomarginal- furche, der ja auf der Orbitalfläche ebenfalls zur Ansicht gelangt, ausser Acht bleibt. Werden auch seichtere Furchenstücke mit berücksichtigt, da sie im Grunde dieselbe Bedeutung haben, wie die übrigen Furchen dieser Gegend, die übrigens durchweg un- bedeutende Tiefendimensionen unter 10 mm aufweisen, dann sind auf der Orbitalfläche zu zählen: zwei Längsfurchen in 11 Fällen, drei Längsfurchen in 23, vier Längsfurchen in 15 Fällen, fünf Längsfurchen in einem Fall.
Die Regel ist hier demnach, dass auf der Orbitalfläche drei bis vier longitudinale Furchenelemente zu finden sind.
32 Weinberg, Zur Lehre von den
Sernoff verzeichnet ausser den genannten Formen noch solche mit nur einer einzigen orbitalen Tang Hrein was er 6mal unter 200 Hirnhälften antraf. Vielleicht wūrde diese Varietāt bei gleich grosser Untersuchungs- reihe auch an unseren Gehirnen nachweisbar sein. Dagegen fand Sernoff die oben erwähnte Form mit 5 Längsfurchen kein einziges Mal; es ist dies natürlich nur ein weiterer Beweis für die enorme Variationstendenz der Hirnfurchen und ferner für die Tatsache, dass auch sehr grosse Beob-
Fig. 5. Variationen der Furchun unter dem Balkenknie.
I. Fünfwindungstypus. Callosomarginalis im Ur- A Like und im wei- teren Verlauf staffelförmig. Carrefour nicht vorhanden.
Fig. 6. Furchungsvaria- tionen unter dem Bal- kenknie.
II. Vierwindungstypus. Verhalten des Sulcus callo- somarginalis wie bei I. — Carrefour angedeutet.
Fig. 7. Furchungsvaria- tionen unter dem Bal- kenknie. III.Dreiwindungstvpus. Sulcus callosomarginalis kontinuierlich, ohne Staffel- bildung im Verlaufe. — Carrefour schön ausge- bildet.
achtungsreihen da, wo es sich um detaillierte Verhältnisse handelt, nicht alle Möglichkeiten erschöpfen. Auch die Form mit 4 Längsfurchen scheint an den Lettenhirnen häufiger vorzukommen als an den Slawenhirnen Sernoffs (hier 29mal unter 200, dort 15mal unter 50 Hemisphären). Be- züglich der queren Orbitalfurche ist zu bemerken, dass sie an den Letten- hirnen nicht in jener ausgesprochenen Bogenform entgegentritt, die an den Esthenhirnen auffiel, sondern in ihren Seitenteilen durchweg entweder ab-
Varietäten der Gebirnwindungen. 33
gestutzt oder mehr gestreckt erscheint. Es kann daher sein, dass hierin in der Tat ein gewisser Gegensatz beider Hirnserien sich ausspricht.
Ein Orbitalwulst (Limbus postorbitalis Spitzka), wovon in der ersten Serie kein Specimen vorlag, ist hier an einem Gehirn in typischer Ausbildung vorgefunden worden. Späterhin habe ich mehrere derartige Fälle gesehen, doch scheint es, dass diese Bildung in unseren Breiten nicht sehr häufig auftritt.
Die Verhältnisse der Innenfläche des Stirnlappens werden im vorderen Teil wesentlich durch die Art der Anlage des Sulcus
eallosomarginalls') beeinflusst.
Diese Furche kann als einheitliche, nirgends unterbrochene Furche auftreten, so wie sie gewöhnlich ın den Handbüchern ab- gebildet wird; solcher Fälle fanden sich im ganzen 30, wobei jedoch an 16 Hemisphären das vordere, unterhalb des Balken- knies gelegene Anfangsstück von der Hauptfurche losgelöst er- scheint?).
In der anderen Reihe von Fällen ist die Furche vor dem Balkenknie oder oberhalb des Balkenkörpers unterbrochen, und zwar tritt die Pars praegenualis — der das Knie des Balkens um- ziehende Bogen — in 10 Fällen als selbständige Furche auf.
In 5 Fällen setzt sich die Furche aus 3 Stücken zusammen, indem von dem prägenualen Bogen ausserdem die geschilderte Pars subgenualis abgetrennt erscheint.
In seltenen Fällen ist von der sonst einheitlichen Furche jener Teil abgesprengt, welcher den Lobulus paracentralis von Betz umfasst.
In einem Falle endlich bildete ausserdem die Pars subgenualis ein für sich bestehendes Element.
Unter die genannten Formen lassen sich die meisten Varietäten der Callosomarginalis unterbringen, die auch von anderen Forschern beobachtet wurden.
Die Ausbildung der Callosomarginalis aus einem oder aus
1) Sulcus cinguli B. N. A.
3) Die ganze Regio subgenualis der Grosshirnoberfläche besteht bekanntlich aus mehreren longitudinalen, einander parallelen schmalen Windungszügen. Die sie trennenden Furchen verhalten sich verschieden (Fig. 5—7), je nach der Entwicklung der Callosomarginalis. Beginnt nämlich die Callosomarginalis in grösserem Abstand unterhalb des Balkenschnabels vor oder aus dem sog. Carrefour von Broca, so hat sie unter sich eine, manchmal auch zwei ihr parallele Furchen, den Sulc. rostralis von Eber- staller. Sehr oft aber ist die Callosomarginalis gleich im Beginn derart auseinandergedrängt, dass sie in ihrem subgenualen Abschnitt doppelt er- scheint, wobei der obere, in die Hauptfurche sich fortsetzende Teil dem Balkenrande sehr stark genähert ist, während das untere Bruchstück, die Pars subcallosa, unter sich noch eine und oft auch eine zweite parallele Nebenfurche hat, so dass unterhalb des Balkenknies 3—4, ja 5 einander parallele Windungszüge sich nach vorne hinziehen und hinten sich ver- einigen.
Monatsschrift für Psychiatrie und Neurologie. Bd. XVIII. Helft ı. 3
34 Weinberg, Zur Lehre von den
zwei Bogen!) ist maassgebend für die Formgliederung der sogen. Medianportion der ersten Stirnwindung.
Ist nämlich die Furche einheitlich, so erscheint der vordere Teil des Gyrus in der Regel von charakteristisch radiärer Gliederung (Fig. 8b). Ist jedoch die Callosomarginalfarche in ihre Elemente aufgelöst, dann besteht nur sehr spärliche Radiär- furchung bei Zerfall der Regio praecallosa in zwei oder mehrere Bogenzüge (Fig. 8 a, c). So erklären sich die vielen Variationen dieser Gegend, die anscheinend den Charakter grosser Unregel- mässigkeit aufweisen.
%
Fig. 8. Hauptvariationen der Regio praecallosa.
a, c bei Staffelform des Sulcus callosomarginalis; b bei kontinuierlichem Verlauf des Sulcus callosomarginalis.
Im Falle von Unterbrechungen des Sulcus callosomarginalis zeigen die Bruchstücke ein vollkommen gesetzmässiges Lagerungs- verhältnis zu einander, indem das Vorderende jedes hinteren Frag- mentes sich zwischen Balken und Hinterende des vorderen Fragments hineinschiebt. Die Ineinanderschachtelung der Bruch- enden geht oft so weit, dass die Callosomarginalis vorn aus zwei einander parallelen Bogen besteht. Eine solche Bogenbildung findet sich rechts 3mal, links 15mal, ist also offenbar eine Be- sonderheit der linken Hirnhälfte, worauf schon Eberstaller?)
1) Zwei Bogen kommen zustande, wenn die Staffel aus dem Gyrus fornicatus langgezogen ist und sehr schräg nach oben zieht. Ist die Staffel kurz, so resultiert ein einziger, aber unterbrochener Bogen.
3) Stirnhirn a. a. O. S. 54.
Varietäten der Gehirnwindungen,. 35
aufmerksam macht; dagegen tragen die allermeisten rechten Hemi-
sphären eine ganz einheitliche oder einfache Callosomarginalis. s wäre interessant, diese Differenz zwischen rechter und linker
Hirnhälfte an anderem Material genauer zu prüfen. l
Für absolut konstant wird gewöhnlich der hintere senk- rechte Teil der Callosomarginalis gehalten; Eberstaller führt nur lilienartige Gabelung und etwas stärkere Neigung dieses Furchenstückes nach hinten als die einzig vorkommenden Varietäten an und bemerkt, dass es nur selten die Dorsalfläche nicht erreicht. Sernoff beschreibt als einzige Variante den Fall, wo der aszendente Teil der Furche „zuweilen etwas mehr nach hinten geneigt ist“, im übrigen aber heisst es, „ist er absolut konstant und erleidet fast gar keine Veränderung der Konfiguration“.
Es ist aber hervorzuheben,
1. dass die Stelle, wo die Callosomarginalis hinten zur Mantelkante umbiegt, etwas variabel ist, manchmal erscheint sie ziemlich weit nach hinten verschoben und entspricht etwa der Ebene des Balkenwaulstes;
2. es finden sich in der vorliegenden Hirnserie fünf Fälle, wo der Ramus posterior (ascendens) der Callosomarginalis kurz ist und noch innerhalb der Windungen der Medianfläche verstreicht;
3. in einem Falle ist der senkrechte hintere Teil der Furche zersplittert und das davon isolierte obere Stück durch seine charakteristische Lage zur Zentralspalte als Teil der Calloso- marginal-Furche unzweifelhaft zu erkennen. In zwei weiteren Fällen liegt an ganz entspfechender Stelle eine starke Tiefen- windung, äusserlich an dem Vorhandensein eines kurzen Neben- strahles erkennbar; °
4. in einem Falle endlich ist der gegen die Hirnkante auf- steigende Ast der ÖOsllosomarginalis überhaupt radimentär ent- wickelt, und die Furche setzt sich dahinter kontinuierlich in den Sulcus subparietalis fort.
Alles das sind indessen, wie man sieht, Ausnahmen. Auch in unserer Hirnserie ist es Regel, dass die Callosomarginalis, oben die Mantelkante einkerbend, auf der Dorsalfläche zur An- sicht gelangt und dort fast ausnahmslos in den bekannten Be- ziehungen zur Zentralfurche und — s. unten — in nicht minder tharakteristischer Lagebeziehung zur Retrozentralfurche sich darstellt.
Eine vordere Grenzfurche des Lobulus paracentralis ver- misse ich an 7 Hemisphären vollständig; aber auch da, wo eine vordere Grenze vorhanden ist, hat sie nur selten die ursprüng- lich von Betz angegebenen Besonderheiten.
Jenseits ihres senkrechten Astes setzt sich die Calloso- marginalis an 26 Hemisphären kontinuierlich (Fig. 9) in den sogenannten Sulcus subparietalis fort, wobei allerdings die Ver- bindung beider in der Tiefe oft keine ganz vollständige ist. In allen anderen Fällen erscheint der Sulcus subparietalis von der
3°
36 Weinberg, Zur Lehre von den
Furche isoliert!), aber immer mehr oder minder deutlich aus- geprägt; nur selten ist er ganz in transversale Elemente aufgelöst.
Quere Strahlen sendet der Sulcus subparietalis nach oben fast ausnahmslos in einer Anzahl von 1—2,; nur ist bald der eine, bald der andere von ihnen isoliert oder gabelig. Der Prae- cuneus zerfällt dadurch in mindestens zwei, nicht selten aber in drei, ja vier senkrechte schmale Gyri, welche zwischen der
Fig. 10. Transversale Gliederung des Vorzwickels.
Der sog. Sulcus subparietalis ist durch
stark6 Entwicklung präcuneo - lim-
bischer Uebergangswindungen in
Fig. 9. ar ne GliederungdesVorzwickels. Typus eines sagittalen, die Fissuralimbica bezw. die Calloso- marginalis fortsetzenden Sulcus
subparietalis, der keine Depen- denzen an den Präcuneus abgibt. Man beachte seine weite Erstreck- ung nach hinten, wo er nicht vollständig — was vorkommt — sondern nahezu den Calcarina- Oceipitaliswinkel erreicht. — Vor-
mehrere schräge bezw. quere Elemente aufgelöst, die den Vorzwickel bis an die Hemisphärenkante durchfurchen. Seine ursprüngliche Verbindung mit dem Sulcus callosomarginalis ist an diesem als kurzer Strahl angedeutet geblieben. Form desPräcuneus „normal“
zwickel von niedrigem und
regelmässig. breitem Typus.
Parieto-Occipitalis und ÜÖallosomarginalis sich aneinanderreihen
(Fig. 10).
Eine seltene Varietät des Sulcus subparietalis besteht darin, dass die Furche hinten ın die Fissura occipitalis ausläuft und sich durch Vermittlung der Calcarına, die in dem mir vorliegenden Fall in die Collateralfurche mündete, bis zur Spitze des Schläfen- lappens fortsetzt.
1) Genauer nach seinem Ursprung aus der Callosomarginalis über- brückt, denn in diesen Fällen wird man selten einen kürzeren oder längeren Strahl vermissen, welcher aus dem Winkel der Callosomarginalis nach hinten abgeht und nichts anderes vorstellt, als ein vorderes Stück des Sulcus sub- parietalis.
Varietäten der Gehirnwindungen. 87
Der Gyrus fornicatus hat, das sei bei dieser Gelegenheit bemerkt, in der überwiegenden Mehrzahl der Fälle nur im Ge- biet des Vorzwickels einige Nebeneindrücke; sie stehen hier stets senkrecht zum Balken und kommen oft aus dem Sulcus sub- parietalis hervor; ihre Zahl schwankt zwischen drei und sechs. Eine dieser Dellen, und zwar die am weitesten nach hinten ge- legene, kommt in 29 Fällen aus dem Sulcus corporis callosi.
An 16 Hirnhemisphären finden sich auch im vorderen Bezirk der Windung 1—2 Nebenfurchen, jedoch laufen diese stets parallel dem Rande des Corpus callosum.
Auch am Sulcus corporis callosi, der oberen Umrandungs- furche des Balkens, sind Varietäten der Form zu beobachten. An einem unserer Gehirne, das noch mehrere andere bemerkens- werte Formabweichungen aufwies, endete die Furche blind im Gyrus fornicatus. Ein zweites ähnliches Gehirn dürfte in den Museen nicht zu finden sein.
D. Das parieto-occipitale Gebiet.
Die sogenannte Posteentralfurche erscheint an den uns beschäftigenden Hirnen in Gestalt mehrerer Variationen, welche jedoch unschwer als fortschreitende Komplikationen eines und desselben Grundtypus zu erkennen sind. |
Am einfachsten und gleichzeitig am häufigsten ist die Form der sog. „durchgehenden“ Retrocentralis [30mal von 50°)], wobei die Furche sich über die gesamte oder nahezu gesamte Breite des Parietalhirnes annähernd parallel der Rolandspulte von der Fissura Sylvii, in welche sie zuweilen ausläuft, bis in die Nähe der Mantelkante erstreckt und dabei fast immer (mit Ausnahme zweier Fälle) mit der Interparietalfurche oberflächlich oder tief verbunden ist.
Diese Form der Retrocentralis fand sich auch an den Hirnen von Slawen und Italienern in überwiegender Häufigkeit. Sehr oft scheint bei den soeben genannten Nationen die nterparietalfarche von der Retrocentralis getrennt zu sein, während dies an den Lettenhirnen nur selten beobachtet wird. Allein hier mögen vielleicht Differenzen in der Art der Bestimmung der Fnrche eine Rolle mitspielen. l
In etwa einem Drittel der Fälle bestand die vollkommen entwickelte Retrocentralfurche aus zwei Teilen, einer sogenannten Retrocentralis superior und inferior, wobei von letzterer sich manchmal noch der Sulc. retroc. transversus ablöste, während die Interparietalfurche bald aus der oberen — dies am häufigsten — bald aus der unteren Furche hervorging, bald ganz isoliert erschien.
Bildungen, wie sie Giacomini ziemlich häufig beobachtete, wo der obere Teil der Retrorolandica fehlte, und welche Sernoff als vollständigen
Mangel dieser Furche beschreibt, sind mir nicht vorgekommen, weder an Hirnen von Letten, noch an solchen von Esthen.
1) Hierbei sind 11 Falle einbegriffen, wo von der sonst wohl ent- wickelten Furche unten das schräge Opercularstück isoliert ist.
‘
88 Weinberg, Zur Lebre von den
Auf eine sehr konstante Eigentümlichkeit der Retrozentral- furche, welche in den Beschreibungen der Gehirnoberfläche bis- her nirgends Beachtung gefunden hat, darf hier noch die Auf- merksamkeit hingelenkt werden.
Das obere Ende dieser Furche ist nāmlich fast niemals einfach, sondern weicht meistens in zwei längere oder kürzere Gabelästehen auseinander, die das auf die Dorsalfläche gelangende Ende der Fissura callosomarginalis in ihre Lichtung aufnehmen, wobei der vordere Ast der Gabel sich in typischer Weise zwischen die zuletzt genannte Furche und die Zentralspalte hineinschiebt.
An den vorliegenden Gehirnen finde ich dieses Verhalten in 34 Hemisphären schön ausgeprägt, also in etwa drei Viertel aller Fälle; wo es nicht zur Entwicklung gelangt, da ist einer der beiden Gabelästchen isoliert, und die Retrocentralis verstreicht entweder vor oder hinter der Oallosomarginalfurche in variabler Entfernung von der grossen Längsspalte des Gehirns.
Dass es sich hierbei um eine Rassenvarietät handelt, scheint zweifelhaft.
Zusammengefasst, ergibt sich folgende Uebersicht der Varie- täten des Sulcus retrocentralis:
a) Retrocentralis durchlaufend, unten mit der Fissura Sylvii verbunden 10 mal,
von der Fissura Sylvii getrennt 14 mal,
b) Retrocentralis in einen oberen und unteren Abschnitt ge- schieden 15 mal,
c) von der sonst einheitlichen Furche ist der Sulcus retro- centralis transversus unten isoliert 11 mal.
Die an den Esthenhirnen als auffallend bezeichnete Form der hinteren Zentralwindung mit starker, dreieckig verbreiterter Basis und scharfer Ab- grenzung durch den tief in die Fissura Sylvii hineinschneidenden Sulcus- retrocentralis braucht zwar nicht unmittelbar als Rassenmerkmal gedeutet zu werden; immerhin aber ist es bemerkenswert, dass in dieser zweiten Reihe von Gehirnen jene „esthnische“ Form der hinteren Zentralwindung niemals in so prägnanter Ausbildung vorhanden war. Der Sulcus retrocentralis ist hier mit seinem Unterende nur selten so schief nach hinten — als Sule. retrocentr. transversus — abgeknickt und mündet, wenn überhaupt, immer nur ganz oberflächlich in die Sylvische Grube aus.
Die Intraparietalfurche liegt, wie erwähnt, ın den weitaus
. meisten Fällen (38 von 50) in einer Flucht mit der Retrocentralis
oder mit Teilen davon; nur in 12 Fällen bestand eine trennende Brücke, jedoch war auch diese 7 mal zur Tiefenwindung ein- gedrückt.
Es könnte dies in einen gewissen Gegensatz gebracht werden zu den Beobachtungen an Hirnen der Bevölkerung Oesterreichs, Russlands und Italiens, wo das Vorkommen einer trennenden Brücke sehr häufig ist, ja. nach den Befunden Eberstallers geradezu die Norm ausmacht. Ein solcher Gegensatz findet sich auch rücksichtlich der Gestalt der Inter- parietalis, Denn während sie in den beiden letzten Ländern überwiegend äufig in der offenbar einfacheren Gestalt der einheitlichen, ununter-
Varietäten der Gehirnwindungen. 39
brochenen Furche auftritt, herrscht bei uns!) gerade im Gegenteil die unter- brochene Form sehr stark vor: von 50 Interparietalfurchen erwiesen sich nur 14 unüberbräckt, die übrigen 36 Hemisphären enthielten 1—2 inter- parietale Brücken, die, die Furche inihre Elemente auseinanderdrängend, aus dem oberen zum unteren Scheitelläppchen sich berüberwanden. Recht be- dauerlich erscheint es nur, dass es noch nicht möglich ist, gleich grosse Untersuchungsreiben einander gegenüberzustellen und die oben sich er- gebenden Differenzen auf ibre Bedoutung genauer zu prüfen.
Die Art und Weise, wie die Parietalfurche mit ihrem hinteren Segment in den Occipitallappen hineinschneidet, ist eine zweifache:
In der einen Reihe von Fällen (23 Hemisphären) läuft sie etwa eine mittlere Windungsbreite hinter dem Aussen- stück der Fissura occipitalis, so wie es uns das Hirnschema Eberstallers als Typus vorführt, in den queren Aufsatz der vorderen Occipitalfurche (Sulc. occipitalis anterior) aus, wobei diese letztere nur ganz geringe Abweichungen vom Eberstaller- schen Schema darbietet.
Ebenso oft aber — oder sogar noch etwas öfter, in 27 Fällen — sind am Distalende der Intraparietalfurche keine oder nur ganz minimale Spuren eines queren Aufsatzes vorhanden, die ıip-Furche endet vielmehr einfach oder strahlig inmitten des Öccipitalhirnes oder sie erreicht, ohne von ihrer ursprünglichen Riehtung abzuweichen, das Hinterende des Gehirns.
Von der Gestalt des Sulcus intraparietalis wird im wesent- lichen auch die Ornamentik des oberen und zum Teil des unteren Scheitelläppchens beeinflusst, Ä
Denn die Intraparietalfurche erscheint ın der Regel mehr oder minder reichlich mit Seitenstrahlen ausgestattet, besonders wenn sie unterbrochen, zersplittert und in schräge oder quere Elemente aufgelöst ist.
Speziell im oberen Scheitelläppchen, d. h. in jenem Rand- bezirk, der vorn von der Retrocentralis bezw. Uallosomarginalis, hinten von der Fissura oecipitalis, innen von der Mantelspalte, aussen vom Sulcus intraparietalis umfasst ist, wird man fast immer zwei interparietale Seitenästchen finden, die den oberen Parietal- gyrus in querer oder etwas schräger Richtung gegen die Mantel- kante hin durchfurchen.
Auf einen dieser Aeste ist bereits Eberstaller aufmerksam geworden; er liegt im hinteren Teil des oberen Scheitelläppchens und begrenzt jenen Windungszug nach vorne, der die Occipitalis- spalte aussen umgibt.
Die zweite Nebenfurche dieser Gegend, die bisher keine be- sondere Beachtung gefunden hat, ist ebenfalls wohl charakterisiert: sie lagert im vorderen Abschnitt des Gyrus parietalis superior und durchzieht ihn in der Richtung von unten nach oben und etwas nach hinten. Während aber die erstgenannte (hintere) Nebenfurche in den allermeisten Fällen mit der ip-Furche zu-
— —
1) Gemeint ist das Ostseegebiet.
40 Weinberg, Zur Lehre von den
sammenhängt, ist die vordere sehr oft davon isoliert; ja, sie kann sich zu einer Dependenz der Retrorolandica formieren. Ganz vermisst aber wird sie fast niemals; ich bezeichne sie als vordere Querfurche des oberen Scheitelläppchens (Sulcus parietalis trans- versus superior anterior), woraus sich dann für die Eberstaller- sche Grenzfurche des Arcus parieto-occipitalis die Bezeichnung als „hintere Querfurche des oberen Scheitelläppchens“ von selbst ergibt. |
5 Das Gebiet abwärts von der Intraparietalfurche — das sog. untere Scheitelläppchen (Lob. parietalis inferior) — lässt in dieser wie auch in der vorigen Hirnreihe den typischen Aufbau aus queren oder, wenn man will, aus bogenförmigen Windungen erkennen.
Ohne Ausnahme steigt im vorderen Teil des unteren Parietallappens, abgesehen von der Fissura Sylvii, der sogenannte hintere Ast der Parallelfurche mehr oder weniger hoch hinauf. Dahinter, manchmal in Verbindung mit ihm, findet sich fast immer eine durch ihre Tiefe bemerkenswerte Furche, die als auf- steigender Ast der zweiten Schläfenfurche beschrieben wird!); er weicht manchmal von der queren in eine mehr schräg nach hinten gehende Richtung ab oder er breitet sich nach oben hin gabelig aus.
In einer grösseren Reihe von Fällen zeigt der aufsteigende Ast der zweiten Schläfenfurche die Neigung, sich in senkrechter Linie nach abwärts zu verlängern und mit jener manchmal breit gekerbten Stelle der lateralen Hemisphärenkante sich zu ver- einigen, die der sog. Incisura praeoccipitalis der Autoren ent- spricht und (wie auch unsere J,ettenhirne erkennen lassen) durch
lemente der dritten Schläfenfurche ihr charakteristisches Ge- präge erhält.
Vor und hinter dem aufsteigenden Ast der oberen Schläfen- furche wird auch an unseren Gehirnen fast nie je eine quer- gerichtete kleine Nebenfurche vermisst, die in jenen Fällen, wo die Intraparietalfurche zersplittert auftritt, von den Bruchenden der letzteren sich herleiten, oft genug aber isoliert erscheinen oder als Aeste einer einheitlichen Intraparietalfurche sich darstellen.
Ist eine quere Öccipitalfurche gut ausgebildet, dann bemerkt man zwischen ihr und dem aufsteigenden Ast der zweiten Schläfenfurche ein breites Feld (Gyrus praeoceipitalis, Gyrus parietalis posterior), das in seltenen Fällen quere Dellen auf seiner Oberfläche trägt, meist aber durch einige longitudinale Elemente senkrecht zum Sulc. occipitalis transversus durchfurcht wird.
Abgesehen von jener Verlängerung der Wernickeschen Furche zur Lateralkante bietet demnach das untere Parietalgebiet an unserem Material
1) Offenbar infolge der grossen Tiefe dieser Furche ist Wernicke auf sie aufmerksam geworden, er führt sie aber als „vordere Occipitalfurche“
auf. Lehrbuch der Gehirnkrankheiten. Kassel 1881. Anatomisch-physio-
logische Einleitung, pag. 16.
Varietäten der Gehirnwindangen. 41
im wesentlichen dieselben Formverhältnisse dar, wie sie von den Autoren an den Gebirnen anderer europäischer Rassen beschrieben wurden.
Von der Oberflüchengestaltung der eigentlichen Occipital- gegend ist es bekanntlich sehr schwer ein allgemein zutreffen- des Bild zu entwerfen.
In den Fällen, wo ein Lobus occipitalis überhaupt gut abgrenzbar, die Intraparietalspalte hinten mit queren Aufsatz versehen war, fanden sich ın ihm bald nur ganz unbedeutende Dellen, bald dreistrablige, bald einige längliche oder quere Furchen, je nach der Ausdehnung des ganzen Läppchens, die ja ziemlich beträchtlichen Variationen unterliegt, oder je nach dem Raum, der jeweils zur Entwicklung von Nebenfurchen disponibel wur.
Erwähnenswert ist an den hier beschriebenen Gehirnen eine Nebenfurche des Occipitulgebietes, die bei aufmerksamer Ver- folgung niemals vermisst wird und zu den typischen konstanten Gebilden der Hirnoberfläche gerechnet werden kann.
Sie beginnt auf der oberen Fläche des Occipitalhirns, ein weniges hinter dem Einschnitt der Fissura occipitalis und zieht von hier entlang oder auf der Mantelkante schräg nach hinten und aussen. In einigen wenigen Fällen ist sie überbrückt, zer- splittert; manchmal entwickelt sie sich scheinbar aus der Fiss. occipitalis oder kommt von der Medianfläche her.
Ob diese Furche, die als schräge Kantenfurche des Ocecipitalhirns (Sulcus occipito-marginalis obliquus) zu bezeichnen ist, eine Be- sonderheit unserer Gehirne vorstellt, ist zu bezweifeln, trotzdem sie an den Esthenbirnen nicht auffällt. In der Literatur ist sie, wie es scheint, nicht beachtet. Bei Giacomini ist die in Rede stehende Furche in der Ober- ansicht eines Gehirns in Fig. 13 auf Seite 44 seines Guida allo studio delle eirconvoluzioni cerebrali dell’ uomo genau in der Form abgebildet, wie sie vorhin beschrieben wurde, jedoch scheint auch dieser Autor der Furche keine besondere Aufmerksamkeit geschenkt zu haben. Je mehr man sich mit dem Gegenstande beschäftigt, desto deutlicher wird es, dass die bis- herigen Kenntnisse vom Bau der Gehirnoberfläche sich im wesentlichen noch auf die grossen allgemeinen Züge beschränken, und dass ein Ver- . sländnis aller vorkommenden Abweichungen vom Schema nur an der Hand detaillierter Studien, die auch an den scheinbar nebensächlichen Ver- hältnissen nicht vorbei gehen, zu erreichen sein möchte. . Die sog. laterale Oceipitalfurehe (Sulcus occipitalis lateralis) im Sinne von Eberstaller ist an unseren Gehirnen insgesumt zweimal vollständig vermisst worden. In allen übrigen (48) Fällen war sie vorhanden, wobei sie in 1!/—2 cm Entfernung vom lateralen Hemisphärenrande als wellige, oft auch strahlig an- geordnete Furche vom Occipitalpol nach vorne sich hinzog, um in mehr als der Hälfte der Fälle (26mal) mehr oder weniger tief in den aufsteigenden Teil der zweiten Schläfenfurche durchzu- schneiden.
An den Esthenhirnen ist es das Gewöhnliche, dass die Occipitalis lateralis vorne sich nicht mit Nachbarfurchen verbindet.
42 Weinberg, Zur Lehre von den
In einem Dritteil sämtlicher untersuchter Hemisphären (17 mal) nimmt die Occipitalis lateralis auch die von oben Bar steigende vordere bezw. quere Öccipitalfurche in sich auf, wobei jedoch die sog. zweite äussere Uebergangswindung zumeist noch als Tiefenwindung nachweisbar ist.
Sehr oft ist noch eine zweite Längsfurche (Sulcuas occipitalis lateralis inferior) anzutreffen, die den Raum abwärts vom Occipitallappen in zwei parallele Windungszüge gliedert. Diese Furche ist nicht ganz konstant, aber ziemlich charakteristisch. Sie gehört in gewissen Fällen unzweifelhaft zum System der II. Schläfenfurche, welche von der sog. Incisura praeoccipitalis, wo sie die Lateralfläche gewinnt, in der vorliegenden Hirnserie die Neigung zeigt, sich in der geschilderten Weise noch weiter nach hinten fortzusetzen.
Sie stellt jedoch keine Besonderheit des Lettenhirnes vor, denn bei einer erneuten Durchsicht der Esthenhirne finde ich sie auch dort fast immer ut ausgeprägt und auf mehreren der von ihnen vorhandenen Ab- ildungen mit t3 dors. bezeichnet. — Es herrscht zwischen ihr und der eigentlichen Oceipitalis lateralis ein derartiges Verhältnis, dass jene nur dann zur Ausbildung gelangt, wenn diese in grösserem Abstand vom Unter- rande des Hirns lagert, wenn demnach das Occipitalläppchen abwärts schon frühzeitig begrenzt ist und die Schläfenwindungen sich hier stärker aus- breiten. Wo unter den letztgenannten Verhältnissen die Occipitalis lateralis inferior trotzdem nicht deutlich zur Entwicklung kommt, da findet sie sich durch einige schräge oder senkrechte Furchenbestandteile ersetzt.
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— Fig. 11. Lobulus parieto-occipi- “ Fig. 12. Lobulus parieto- talis. occipitalis. Erste Variation: Die Gabelung per Zweite Variation: Die Gabelung Fissura occipitalis erfolgt dicht über der Fissura occipitalis erfolgt der Calcarina. (Aus Serie I.) auf der Mantelkante. Cuneus star
eingeengt.
Varietäten der Gehbirnwindungen. 43
Den Angaben der Autoren zufolge variiert die Fissura parieto-oecipitalls!), abgesehen von Gabelung des Oberendes (Pansch, Sernoff) und Unterbrechung des Verlaufes, im ganzen äusserst wenig. Eine Unterbrechung der Furche, so wie sie der letztgenannte Autor?) abbildet, wurde in der vorliegenden Reihe ebenfalls einmal beobachtet, und wirkliche Gabelungen der Spalte an ihrem Oberende fanden sich an den E0 Hemisphären nicht weniger als 15 mal (Fig. 11, 12).
Es ist aber noch auf eine weitere Varietät der Furche hin- zuweisen. Sie besteht darin, dass die Parieto-occipitalis infolge Fehlens des Gyrus cunei unten vollständig in die Fissura calcarına ausläuft. Die Varietät fand sich in der vorliegenden Serie im ganzen 12 mal und zwar an drei Gehirnen beiderseits, viermal rechts und zweimal links. Sozusagen kompensatorisch gelangt in einigen Fällen eine andere Tiefenwirkung, nämlich der Gyrus cuneo-lingualis anterior zur Entwicklung’).
Dass diese Tiefenwindung nur sozusagen und nicht ausschliesslich von kompensatorischer Bedeutung ist, geht mit Sicherheit aus solchen an unseren Hirnen ebenfalls beobachteten Fällen hervor, wo sie am gleichen Orte und in gleicher Entwicklung neben einem ganz normalen Gyrus cunei auftritt. Solcher Fälle sind unter den 50 Lettengehirnen nicht weniger als 4 zu zählen. Die von der Zwickelspitze zum Lobulus lingualis hinüber- gehende Tiefenwindung ist demnach insgesamt — mit oder ohne Gyrus cunei — 16 mal angetroffen worden.
Eine zweite ansehnliche Tiefenwindung (Gyrus cuneo-lingualis medius) passiert die Calcarina ungefähr in der Mitte zwischen Parietooccipitalspalte und Hinterende des Grosshirns; gut ausgeprägt fand sie sich an 23 Hemi- sphären (8 mal links, 15 mal rechts). Nur in einem Falle kamen beide Tiefen- windungen zusammen vor, im übrigen schliessen sie einander aus.
nter der mittleren Tiefenwindung der Calcarina tritt manchmal noch ein dritter Tiefenzug (Gyrus cuneo-lingualis posterior) auf.
Der Hinweis auf diese Tiefenwindungen der Sporenfurche geschieht bier vor allem auch aus dem Grunde, weil ihr Vorhandensein den Schlüssel abgibt für jene seltenen Vorkommnisse, wo die Fissura calcarina in der Mitte ihres hinteren (occipitalen) Abschnittes auseinandergedrängt erscheint oder wo die Parieto-occipitalis mit der vorderen Hälfte der Calcarina in einer Flucht lagert. Im ersten Fall (Sornoff, a, a. O. Fig. 71) liegt die erwähnte mittlere Tiefenwindung frei zu Tage, in letzterem (Sernoff, a. a. O. Fig. 72) fehlt der Gyrus cunei. und es ist jene „kom- pensatorische“ Tiefenwindung zu oberflächlicher Lage gelangt, die der Zwickel- spitze aus dem Zungenläppchen zugeht. Solcher Fälle sind 13 unter den 50 Hemisphären vorhanden.
Dagegen habe ich ganz oberflächliche Lage des Gyrus eunei, wie dies Giacomini u. A. abbilden, hier ebensowenig wie an dem Material der ersten Serie angetroffen, doch ist in dieser Beziehung ein Fall zu erwähnen, wo es schwer war, zu entscheiden, ob hier der Gyrus cunei fehlte oder total an der Oberfläche lag.
Jener so häufige Mangel des Gyrus cunei an den Lettenhirnen spielt
vielleicht als Rassenmerkmal eine Rolle, doch sind hier insbesondere die Beobachtungen Cunninghams zu vergleichen.
1) Fissura occipitalis B. N. A. 3) A. a. O. S. 71. Fig. 69.
44 Weinberg, Zur Lehre von den
Sog. Verdoppelung der Fissura occipitalis, wie sie die Fig. 13 veranschaulicht, wird in seltenen Fällen (an dem hier untersuchten Material der einzige) durch Entwicklung einer augenscheinlich sekundären Furche des Zwickelgebiets hervorgerufen, wenn die Oceipitalis sonst einen einfachen unkomplizierten Verlauf hat.
Fig. 13. ScheinbareVer- doppelungderFissura occipitalis.
Die distal von ihr auf- steigende Furche gehört dem Bereich des Cuneus und ist wahrscheinlich eine sekundäre Bildung.
Die Fissura calcarina zeigt an den vorliegenden Hirnen eine Reihe von Besonderheiten, die teils den oberflächlichen Verlauf, teils die Tiefenverhältnisse der Furche betreffen.
In ersterer Hinsicht fällt in einer Reihe von Fällen ein sehr eigentümliches Verhalten des Hinterendes der Calcarina auf, indem die Furche hart vor dem Occipitalpole hakenförmig nach abwärts umbiegt, ohne dass von einer Gabelung oder einem 'T-förmigen Abschluss, wie ihn die Furche nach den gewöhnlichen Beschreibungen hier aufweist, die Rede wäre. Der Calcarina- Haken krümmt sich immer in grösserer Ausdehnung auf die Basalfläche hinüber, wo er in charakteristischer Weise zur Ansıcht kommt.
An weiteren 7 Hirnhälften endigte die Calcarina unter Ueberschreitung des Poles auf der äusseren-hinteren Konvexität des Occipitallappens.
Dabei ist bemerkenswert, dass diese Form der Calcarina nur an linken Hemisphären auftritt.
Die übrigen 30 Exemplare der Serie zeigen die Calcarina posterior in einer Form, wie sie in den Handbüchern sich dar- gestellt findet: gabelig, T-föürmig oder mit isoliertem Sulcus extremus.
Die dem Confluens sinuum Raum gebende vertikale Ver- tiefung am Hinterende des Cuneus ist in etwas mehr als !/, der untersuchten Fälle deutlich ausgeprägt, dabei fast immer nur an rechten Hemisphären (2 mal beiderseits, 11 mal rechts, 1 mal links).
Varietäten der Gehirowindungen. 45
An einigen 70 Hemisphären von Slawen (Russen), die daraufhin durch- mustert wurden, fand ich diese Bildung (Excavatio torcularis Retzii) nur 3—4 mal, und zwar linksseitig. Oft lagerte darin ein queres Element der Fissura calcarina.. An den Gehirnen von Esthen schien sie zu fehlen.
Die vordere, vor der Parietooccipitalfurche sich hinziehende Hälfte der Fissura calcarina!) bietet an unseren Hirnen keine irgend auffallenden Besonderheiten dar. Die einzige überhaupt vorkommende Variation dieses Furchenstückes wird ja nur da- durch bedingt, dass es vorne bald näher, bald entfernter vo grossen queren Hirnausschnitt endigt. '
Uebrigens kann unter den vorliegenden Hirnen auf einen augenscheinlich nicht häufigen Fall hingewiesen werden, wo die Calcarina sich vorne in die Fissura occipito-temporalis einsenkt und mit dieser sich bis zum Schläfenpol fortsetzt. Das betreffende Hirn ist auch dadurch ausgezeichnet, dass der Sulcus subparietalis bezw. callosomarginalis den Vereinigungswinkel der Calcarina und Parietooccipitalis erreicht; der Ring des Gyrus cinguli und der Fissura limbica erscheint in diesem Fall in besonders scharfer Ausprägung, da hier nur an einer einzigen Stelle ein schmächtiger Windungszug den Verkehr mit der vordern-untern Ecke des Vor- zwickels vermittelt.
E. Das Temporal- und Temporooccipitalgebiet.
Ueber die Furchen und Windungen des Schläfenlappens an der Aussenfläche des Grosshirns können wir uns hier ebenfalls kurz fassen, da in diesem Gebiet sich anscheinend keinerlei auf- fallendere Abweichungen vom gewöhnlichen Bilde haben nach- weisen lassen.
Bemerkenswerte Ergebnisse lieferte nur die Betrachtung der oberen Schläfenwindung und der sogenannten Parallelfurche, die auf jeder Hälfte eines und desselben Gehirns sich in ver- schiedener Gestaltung darstellt.
Während nämlich die rechte obere Schläfenfurche nur relativ selten Unterbrechungen ihres Verlaufes erleidet (in 7 Fällen erscheint ein kleines Stück vom Vorderende der Fissur isoliert) und niemals mit der Fissura Sylvii sich vereinigt, herrscht unter den linken Hemisphären ein anderes Verhalten vor: nur in 5 Fällen erscheint die linke Parallelfurche in Gestalt einer ein- fachen, der Fissura Sylvii parallel gehenden, ununterbrochenen Furche, in allen übrigen Fällen ist sie in ihrem horizontalen Bereich einfach oder mehrfach überbrückt (11 mal), wobei sie in verhältnis- mässig vielen Fällen sich mit der Fissura Sylvii vereinigt (9 mal).
1) Die menschliche „Calcarina“ ist kein so einfaches Gebilde, wie man vielleicht glauben möchte. Eine Würdigung der Genese und des elementaren Bestandes dieser Furche ist in neuerer Zeit insbesondere durch die Befunde von Cunningham, G. Retzius und G. Elliot Smith angebahnt worden.
46 Weinberg, Zur Lehre von den
Heschl!) fand den Uebergang des Gyrus temporalis superior in die vordere quero Schläfenwindung unter 632 linken Hemisphären 91 mal, also in 6,9 Fällen Imal; in der vorliegenden, weniger umfangreichen Unter- suchungsreihe kommt jene Eigentümlichkeit schon unter 2,8 Hemisphären 1 mal vor.
fh Sernoff bezeichnet die in Rede stehende Eigentümlichkeit als „sehr selten“.
Auch an Negerhirnen (Waldeyer) ist sie nachgewiesen.
Ob hier Zufälligkeiten vorliegen, muss dahingestellt bleiben. Immerhin ist es bemerkenswert, dass die linke obere Schläfenfurche an unseren Letten-
ehirnen in der oben näher charakterisierten Weise durch überaus häufiges Yorkommen von Unterbrechungen und Komplikationen ihres Verlaufes von der korrespondierenden rechtsseitigen Furche sich unterscheidet.
Eine weitere Eigentümlichkeit der vorliegenden Gehirne, die jedoch Sernoff?) an seinem Material konstant vorfand, scheint darin zu liegen, dass die Parallelfurche an dem Orte, wo sie gegen den Parietallappen rechtwinkelig oder stumpfwinkelig um- biegt, durch einen Ast sich mit der zweiten Schläfenfarche bezw. deren Ramus ascendens verbindet oder letzteren direkt aus sich entsendet. Dies trifft für 34 von 50 Hemisphären (17 mal rechts, 17 mal links) zu.
Abwärts von dem Sulcus temporalis superior. haben die Schläfenwindungen die schon von früheren Untersuchungen her be- kannte Richtung und Konfiguration: sie ziehen im vorderen Be- reiche des Schläfenlappens schräg von unten nach oben und vorn.
Dieselbe Eigenschaft haben natürlich auch die Furchen- elemente, die die sog. Temporalis secunda zusammensetzen. Letztere besteht entweder nur aus solchen geschrägten Elementen, oder es lagern sich zwischen den schrägen Elementen mehr sagittale, der Fissura Sylvii parallele Stücke und bilden so den Uebergang zu der wahrscheinlich ursprünglichen, aber äusserst seltenen (2 mal) Form der zweiten Schläfenfurche, wo diese ein- heitlich und in ähnlicher Weise ausgebildet ist wie die vorige.
Von dem sog. Ram. ascendens der zweiten Schläfenfurche ist bereits an früheren Orten die Rede gewesen.
Auf der temporo-occipitalen Fläche der Grosshirnbasis wird unser Interesse vor allem von zwei typischen Furchengebilden in Anspruch genommen: von der sog. dritten Schläfenfurche?) und der Fissura occipito-temporalis s. collateralis.
Teilen wir die Basis des Grosshirns von der queren Vallecula Sylvii bezw. von der Spitze des Schläfenlappens bis zum Occipital- pol in 4 gleiche Abschnitte, dann finden wir, dass auf der unteren läche der Schläfenlappenspitze, also im vordersten Viertel, ein (manchmal auch zwei) kurze schräge, zuweilen auch strahlige Furchenelemente sich lagern, die von aussen und hinten nach
1) Ueber die vordere quere Schläfenwindung des menschlichen Gross- hirns. Wien 1878.
2) a. a. O. S. 45.
3») Auf die Frage nach der morphologischen Berechtigung dieser Furchenbezeichnung (Ziehen, Kohlbrugge) kann hier nicht eingegangen werden.
Varietäten der Gehirnwindungen. 47
innen und vorne gerichtet erscheinen. Manchmal setzt sich eine dieser Nebenfurchen direkt in die Temporalis secunda fort. Lateralwärts, zwischen ihr und der Fissura Sylvii, nimmt das Vorderende der ersten Schläfenfurche Platz (wenn diese überhaupt soweit nach vorne reicht), evtl. auch ein Fragment der zweiten Schläfenfurche. Das Relief dieser Gegend, die in der Regel weder von der dritten Temporalfurche, noch von der Fissura oecipito-temporalis betreten wird, erhält durch die soeben ge- schilderte Lagerung der Furchen ein sehr bezeichnendes Gepräge.
Die dritte („untere“) Schläfenfurche ist dadurch aus- gezeichnet, dass sie fast immer in mehrere (2—3) Fragmente sich auflöst (41 mal), die sich in der Richtung von vorne nach hinten aneinanderreihen. Dabei erscheint es auffallend, wie oft diese Furche sich mit der Hauptfurche der Basis, der Occipito- temporalis, sei es vorne, sei es mehr hinten, vereinigt; in unserer Hirserie geschieht dies in nicht weniger als der Hälfte aller älle.
Diese Varietät der III. Schläfenfurche findet sich auch bei Sernoff!) abgebildet, jedoch ist ihre grosse Häufigkeit an den Lettenhirnen um so auffallender, als der genannte Autor hervorhebt?), dass er sie unter 200 Hemi- sphären im ganzen 8 mal, also in 4 pCt. der Fälle, beobachtet hat. Auch an den Gehirnen unserer ersten Serie war die mit der Collateralis ver- bundene dritte Schläfenfurche an 18 Hemisphären nur 2 mal anzutreffen.
‘Nur ein einziges Mal sah ich die Temporalis inferior in ihrer einfachsten, ununterbrochenen Gestalt sich über den grössten Teil der Basis erstrecken, aber auch hier verband sie sıch mit der Occipito-Temporalfurche.
An 4 Hemisphären fand sich insofern eine sehr eigenartige Konfiguration der Furche, als sie an der Grenze des hinteren und mittleren Drittels der Facies temporo-occipitalis angelangt, anstatt wie gewöhnlich über die Incısura praeoccipitalis nach aussen sich zu begeben, nach innen umbog und hinter der Occipito-temporalis die Basis querte.
In weiteren 4 Fällen endlich fand sich die dritte Schläfen- furche auf die mittleren Partien der Basıs beschränkt.
Varietäten des Sulcus temporalis inferior s. tertius:
a) in 2—3 Fragmenten über die hinteren drei Viertel der Basis 17 mal; l
b) in 2—3 Fragmenten, vorne oder hinten mit dem Sulcus occipito-temporalis verbunden, 24 mal;
2 die Furche quert hinten die Basis des Occipitallappens 4 mal;
d) sie erscheint auf die Mitte der temporo-occipitalen Basis besehränkt 4 mal; |
e) sie verläuft einheitlich über die hinteren drei Viertel der Basis 1 mal;
1) a. a. O. S. 58, Fig. 52 und 53. 2) a. a. O. S. 59
.
48 Weinberg, Zur Lehre von den
Viel weniger zahlreich sind die Variationen der zweiten Hauptfurche der Basis.
Die Fissura oceipito-temporalis erscheint in einer grossen Reihe von Fällen (21 mal von 50) als einheitliche, nahezu über die ganze Basis ausgedehnte Furche, die im Niveau des Chiasma nervorum opticorum seicht beginnt und meist vor Erreichung des Occipitalpoles endet.
Vorne hängt sie in äusserst seltenen Fällen mit einer nicht ganz konstanten Kerbe der Schläfenlappenspitze!) zusammen, die vor dem Gyrus uncinatus und unmittelbar nach aussen von der Substantia perforata anterior ihre Lage hat, und es macht dann den Eindruck, als setze sich die Collateralis bis an die Vallecula Sylvii fort.
Das Gewöhnliche aber scheint für die hier untersuchten Gehirne eine andere Anordnung zu sein, wobei ein kürzeres oder längeres vorderes Segment — die laterale Grenzfurche des Gyrus hippocampi — isoliert erscheint, indes das grössere distale Stück der Furche sich ebenso verhält, wie bei der erstgenannten einheit- lichen Form der Collateralis. Unter 25 Gehirnen liegt dieser Fall in mehr als der Hälfte (28) aller Hemisphären vor; in einem Fall ist ausserdem das distale Stück der Furche isoliert.
Sernoff, der diese Varietät der Collateralfurche ebenfalls, aber unter der Rubrik „Collateralis mit fehlendem Vorderteile“ beschreibt, beobachtete sie unter 200 Hemisphären nur 67 mal (=391/, pCt.).
Auch Eberstaller bildet sie auf der rechten Seite seines Furchen- schemas ab; unter 18 Esthenhirnen habe ich diese Varietät 12 mal angetroffen.
Sie ist demnach neben der einheitlichen Form als Typus der Collateral- furche zu betrachten und wird schwerlich als etwas dem Lettenstamme eigen- tümliches aufzufassen sein. Nach dem aber, was bis jetzt sich ziffermässig feststellen liess, ist an Slawenhirnen die Form der durchgehenden, ununter- brochenen Collateralfurche überwiegend, während bei den Letten gerade im Gegenteil die Collateralfurche mit isoliertem Vorderstück häufiger vorkommt.
Zusammenfassung:
1. F. collateralis einheitlich über die ganze Basis 21 mal;
2. vorderes Segment isoliert, hinten die Furche etwas verkürzt 19 mal;
3. vorderes Segment abgelöst, die Furche erreicht den Occi- pitalpol 8 mal;
4. nur das hintere Stück der Furche isoliert 1 mal;
5. vorderes und hinteres Segment abgesprengt 1 mal.
Im ganzen hat die occipito-temporale Hirnspalte keine grosse Neigung, nach den Seiten hin Verzweigungen zu bilden, und auch dann, wenn solche bei zersplitterter oder mit der dritten Schläfen- furche verbundener Collateralis auftreten, haben sie nicht viel Charakteristisches an sich.
1) Vergl. Pansch, Furchen und Wülste, Tafel II, Fig. 5, wo die Collateralis beiderseits in diese Kerbe ausläuft.
Varietäten der Gehirnwindungen. 49
Nur ein Ast der Collateralis tritt in dieser Hirnserie ganz konstant auf. Er zweigt sich von der Hauptfurche annähernd im Niveau des Splenium corporis callosi, also mehr aus ihrem distalen Teil, nach innen ab und zieht nun in typischem Verlauf, nämlich parallel der Fissura calcarina, durch den Lobulus lingualis, letzteren in zwei schmale Windungszüge zerlegend, nach hinten und innen.
Dieser Ast, der wegen seiner bemerkenswerten Lagebeziehung zur Sporenfurche vorläufig als Ramus subcalcarinus fissurae collateralis zu bezeichnen wäre), verdient um so grössere Be- achtung, als er manchmal die Occipitotemporalfurche ganz in seine Bahn zieht, während er ın anderen Fällen nur seicht ın diese Furche ausläuft und hierdurch, sowie durch seine meist unerhebliche Tiefe seinen Charakter als Nebenfurche bekundet.
Oft genug ist der Ramus subcalcarinus von der Kollateral- furche ganz isoliert, zuweilen auch überbrückt oder nach hinten hin etwas verkürzt, aber fast immer in der geschilderten charakte- ristischen Lagerung nachweisbar. Ich vermag nur auf zwei Fälle hinzuweisen, wo er ganz in quere, kurze Elemente aufgelöst erschien und insofern als fehlend erachtet werden konnte.
In den vorhandenen Beschreibungen der Gehirnoberfläche findet diese Furche weder bei Pansch, noch bei Ecker und Sernoff Erwähnung?). Doch hat es den Anschein, dass sie eher eine Eigentümlichkeit des mensch- lichen Hirnes überhaupt als eine Rassenbesonderheit darstellt, denn ich finde sie sowohl auf der geometrischen Abbildung eines Hirnabgusses bei Pausch (Taf. II, Fig. 4) richtig und geradezu in klassischer Ausbildung wieder- gegeben, als auch in dem Hirnschema von Eberstaller auf der Ventral-
Fig. 14. Basale Fläche des Fig. 15. Basale Fläche des Hinterlappens. Hinterhauptlappens.
Die Fissura collateralis endet dicht Die Fissura collateralis verhält sich
vor dem Occipitalpol mit querem wie bei 2, ihr distales Querstück ist
Aufsatz. losgelöst und mit Sekundärfurchen des Gyrus lingualis in Verbindung getreten.
i 1) Sulcus longitudinalis lobuli lingualis G. Retzius. Calcarina in- erior autt.
1) Wohl aber liefert G. Retzius in seiner grossen Monographie, die beim Abschluss dieser Untersuchungen noch nicht erschienen war, eine genaue Darstellung dieser Verhältnisse.
Monatsschrift für Psychiatrie und Neurologie. Bd. XVIII. Heft ı. 4
50 Weinberg, Zur Lehre von den
fläche (besonders links) verzeichnet, in beiden Fällen allerdings ohne Be- ziehungen zur Occipitotemporalis, während sie auf der rechten Seite des Eberstallerschen Schemas als Ast der letztgenannten Furche in einer Form dargestellt ist, wie sie häufig auch an den Lettengehirnen zu beobachten war Ohne demnach aus dem Nachweis dieser Furche besondere Kon- sequenzen zu ziehen, glaubte ich dem ungeachtet, auf ihre Form und ilre grosse Konstanz hinweisen zu sollen, insbesondere, da sie der in Rede stehenden Hirnregion oft ein recht bezeichnendes Aussehen verleiht.
Recht kompliziert und den üblichen Darstellungen sehr wenig entsprechend ist der Bau des distalsten Bezirkes der Gross- hirnbasis.
Die Schulanatomie lehrt, dass in dieser Gegend, wo Lobulus lingualis und fusiformis sich zur Bildung der Hinterlappenspitze vereinigen, der Sulcus occipito-temporalis gabelig oder T-förmig nahe dem Occipitalpol endigt, wobei der quere T-Aufsatz jener Furche auch isoliert auftreten kann.
Solche Formen (Fig. 14, 15) sind an den hiesigen Gehirnen . zwar ebenfalls zu beobachten, aber sehr selten. — verlief
der Sulcus occipito-temporalis hart bis zum Occipitalpol; in den überwiegend meisten Fällen aber endete er schon in grösserem (2—3 cm) Abstand davor, sei es einfach oder strahlig, mit ver- bandenem oder unverhundenem T-Aufsatz, Man kann bei der Mehrzahl unserer Hirne die Beobachtung machen, dass hinter dem einfachen oder T-för- migen Ende der Occipito- Temporalfurche noch ein resp. zwei weitere Furchen- elemente, gewöhnlich von aussen her, quer über die Spitze der Basis herziehen, wobei das distale Feld der Occipitallappenunterfläche in zwei oder mehrere rein
* quere oder etwas schräge Fig. 16. Basale Querwindungen des Windungsstücke zerfällt Hinterlappens. (Fig. 16).
Die Fissura collateralis endet früh mit Auf eine ausserordent- T-formigem Abschluss; dahinter eine lich seltene, in der vor-
zweite Transversalfurche. In den liegenden Hirnreihe ver- distalen — schneidet ein ab-
wärtiger Strahl der Fissura calcarina tretene Varietăt der Fissura posterior hinein. occipito-temporalis, wobei diese sich mit der Cal-
carina verbindet, ist bereits früher hingewiesen worden.
II.
Die letzte Reihe der untersuchten Gehirne ist noch kleiner als die beiden vorigen. Sie besteht nur aus 10 Hemisphären. Um so auffallender erscheint ihr Reichtum an bemerkenswerten Varietäten, die sich hier in einem Grade häufen, wie dies in
Varietäten der Gehirnwindungen. 51
keiner der bisher durchgeführten Massenerhebungen der Windungs- anordnungen beobachtet werden konnte. Nur aus diesem Grunde bat die vorliegende Reihe Bedeutung für die eigentliche Variations- lehre und darf deshalb hier angeschlossen werden.
‚Da die in Rede stehenden Gehirne in den meisten Punkten Verhältnisse wiederholen, die schon in den vorigen beiden Ab- schnitten besprochen wurden, wird es genügen, hier nur die wesentlichsten Abweichungen vom Gewöhnlichen, die bemerkens- wertesten Varietäten hervorzuheben, vor allem jene, die an dem früheren Material nicht zur Erscheinung kamen. Es sind die folgenden: |
1. Verdoppelung des zur Mantelkante aufsteigenden hinteren Astes des Suleus callosomarginalis. WB
Die Varietät fand sich an einer linken Hemisphäre. Die Callosomarginalis stand mit dem Sulcus subparietalis in direkter Verbindung. Beide Aeste erreichten die Konvexität des Gehirns.
g 2. Anastomose des Sulcus centralis mit der Fissura ylviı. i
Zwei der Gehirne weisen beiderseits eine solche Anastomose auf. Vergl. hierzu II B. o -
Dass es um kein ganz gewöhnliches Vorkommnis sich handelt, ist zweifellos. Manche Autoren bestreiten selbst die blosse Möglichkeit der Anastomose unter dem Hinweise auf eigene negative Erfahrungen!). Andererseits beobachtete beispiels- weise Tenchini?) an 114 Hirnen männlicher und weiblicher Individuen nicht weniger als sechs Fälle von Ineinanderfliessen beider Furchen, eine Erhebung, die nicht ganz allein dasteht, da auch Giacomini das gleiche Verhalten unter 386 Hirn- hemisphären 21mal, also noch viel öfter wie Tenchini, antraf. Zu analogen Ergebnissen kommen Retzius und Cunningham, während Heftler, Turner und andere Forscher ganz im all- gemeinen sagen, sie hätten die Anastomose „zuweilen“ oder „hin und wieder“ vorgefunden. Am öftesten vielleicht tritt sie an Verbrecherhirnen hervor, wo nach Benedikts Studien die Furchen überhaupt gern in Verbindung mit einander treten.
Man hat in dem Auftreten einer Rolando-Sylvischen Anastomose ein Anzeichen niederer Hirnbildung oder zum mindesten eine Rasseneigen-
tümlichkeit zu finden vermeint (Miclucho-Maclay). Der ersteren An- nahme würden meine eigenen Befunde an Hirmen der finnischen und
1) „Die Zentralfurche geht nie mit ihrem unteren Ende in die Sylvi- sche Spalte über, sondern wird von dieser durch eine schmale bogen- förmige Windung getrennt, welche vordere und hintere Zentralwindung verbindet.“ E.Mendel, Artikel „Gehirn“ in Eulenburgs Realencyklopädie, II. Aufl., 1886, p. 599. In einer neueren Auflage dieses Werkes findet sich indessen bereits die noch näher zu bestätigende Notiz, die Varietät sei bei Chinesen am öftesten anzutreffen. — Ecker $ ie Hirnwindungen des Menschen, Braunschweig 1869) betonte ebenfalls die Seltenheit der Anastomose.
3 Sopra alcune varietà della scissura die Rolando dell’ encefalo amano ed in especie di una assai singolare trovata nel cervello di donne demente. Rivista sporim. di freniatr. etc. 1888, Il u. III, p. 193.
4e
|
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52 Weinberg, Zur Lehre von den
slawischen Rassen a gleichwie jene von Tenchini, Giacomini, Retzius und Cunningham. Die zweite allerdings findet eine merkliche Stütze in den im Punkte der Frequenz, wie wir sahen, weit auseinander ep Angaben von Autoren, die an Hirnen verschiedener Nationen und
olksstämme beobachtet haben. Man hat die Anastomose indessen bereits. bei Vertretern weit entlegener Rassen nachweisen können: so Benedikt beiderseits an einem Fellahhirn, Retzius an dem Gehirn eines Lapplähders, Miclucho bei Australiern. Im ganzen also wird die Frage nach den rassenanatomischen Beziehungen der fraglichen Hirnvarietät noch als offen- un anzusehen sein, so lange als umfassendere Erhebungen nicht vor- iegen.
Dass die Rolando-Sylvische Kommunikation häufig auf Verbindung mit der vorderen Subzentralfurche beruht (O. Eber- staller), ist jetzt ziemlich allgemein anerkannt, doch hebt G. Retzius!) mit Reoht hervor, jene Erklärung scheine in ge- wissen Fällen nicht annehmbar. Zu diesen Fällen sind wohl auch die beiden hier erörterten zu rechnen, da in denselben ein un- mittelbares Ineinanderfliessen beider Furchen statt hat. | Mit dem Hinweise auf eine an einem anderen Orte (s. unten) gegebene Erläuterung über die wahrscheinliche Homologie der Zentralfurche am Carnivorenhirne sei bemerkt, dass die Rolando- Sylvische Anastomose vielleicht einer theromorphen Form- entwicklung, einer Tierähnlichkeit nahe steht, doch möchte es verfrüht scheinen, daraus in Beziehung auf die anthropologische Stellung von Hirnen mit solchen Furchenanordnungen weiter- gehende Schlüsse abzuleiten.
| 8. Doppelseitige Unterbrechung der Zentralfurche. Fig. 17.
Fig. 17. UVeberbrückung des Sulcus centralis auf beiden Seiten.
Man erkennt hinter der Zentralfurche den S. retrocentralis, der rechts durch
die mächtige interzentrale Brücke (links ist diese schwächer) nach hinten
stark vorgetrieben erscheint. — Das obere Fragment der rechten Furche
hat, wie so oft, einen Strahl des Sulcus frontalis superior bezw. des Sulcus praecentralis in sich aufgenommen. ?]z.
Das betreffende Gehirn stammt von einer psychisch, soviel darüber zu erfahren war, gut entwickelten, 38 Jahre alten Jüdin. Die Brücke der Zentralfurche liegt an der Grenze zwischen oberem und mittlerem Drittel des Verlaufes der Furche; die
!) Das Menschenhirn: Studien in der makroskopischen Morphologie. Stockholm 1896, Bd. I, S. 98—100.
Varietäten der Gehirnwindungen. 53
Fragmente laufen gegen die Brücke T- oder breit gabelförmig aus!).
Ueberbräckung der Zentralfurche ist eine seltene Varietät, seltener vielleicht als man glauben möchte. Ihre Häufigkeit be- trägt nur wenige Bruchteile eines Prozent.
Wenn jemand sagt, sie komme in 3 pCt. der Fälle vor?), so ist das jedenfalls ein Lapsus calami. Wenigstens mit Beziehung auf den erwachsenen enschen. Beim Fetus freilich — darin stimmen Retzius?) und Cunning- ham) auf Grund ihrer Beobachtungen vollkommen überein — ist Anlage der Zentralfurche aus zwei getrennten Stücken für eine gewisse Reihe von Fällen geradezu typisch zu nennen. Die sie trennende Brücke — ich nenne sie Gyrus intercentralis medius —, die also vordere und hintere Zentralwindang mit einander verbindet, entspricht nun (Cunningham) vollkommen jener, wie sie in seltenen Fällen am erwachsenen Hirn — s0 an beiden Hemisphären der Fig. 17 — oberflächliche Lage aufweist, in der Norm allerdings als Tiefenwindung am Grunde der Zentralfurche vorhanden äst (Heschl, Eberstaller). Die Tiefenwindung kann — wie hier gleich bemerkt sei — unter Umständen fehlens).
4. Falsche Affenspaltenbildung.
An einer rechten Hemisphäre der vorliegenden Reihe geht die Fissura parieto-occipitalis (= occipitalis B. N. A.) von der Innenfläche quer über die ganze Breite der Konvexität als tiefeinschneidende Spalte bis in die Gegend der sogenannten Incisurs praeoccipitalis der Lateralkante des Gehirns.
Der Hinterhauptlappen ist in diesem Falle nicht ungewöhn- lich entwickelt, auch die parieto-occipitalen Brückenwindungen
1) Anatomischer Anzeiger 1902. — Ich benutze hier gern die Gelegenheit, um einen in diesem Aufsatz vorhandenen Irrtum zu berichtigen. Der dort beschriebene Fall von „doppelseitiger* Unterbrechung des Sulcus centralis ist offenbar nicht der „erste“ bisher beobachtete, da schon früher eine ana- loge Anordnung in Amerika von Burt G. Wilder notiert wurde, wie ich nachträglich aus der betreffenden, mir freundlichst vom Verfasser übersandten Publikation (Revised interpretation of the central fissures etc., Journ. nerv. and ment. disease, Oktober 1900; The cerebral fissures of two philosophers, The Journ. of Comparat. Neurology, Vol. V, July 1895; vergl. ferner Dwight, Remarks of the Brain. Proceed. Americ. Acad. Arts and Sci. XIII, p. 211 und Abbildung), die mir damals entgangen war, ersehen konnte. In Wilders Fall lag die Brücke aber, soviel man das an den beigegebenen Abbildungen beurteilen kann, etwas höher als in dem meinigen und als es der für den Gyrus intercentralis medius typischen Stelle entspricht, sodass nur ein ganz kurzes oberes Stück vom Sulcus. centralis dort abgetrennt erscheint.
In merkwürdiger Weise gelangte sehr bald nach meiner Mitteilung im Anatomischen Anzeiger noch ein dritter derartiger „Fall“ zur Kenntnis (E. A. Spitzka), ein neuer Beleg für das kumulative Auftauchen seltener Varietäten. l
3) E. Mendel, Eulenburgs Realencyklopädie, Artikel Gehirn.
3) Ueber das Auftreten des Sulcus centralis und der Fissura calcarina im Menschenhirn. Biologische Untersuchungen, herausgegeben von Prof. Dr. Gustaf Retzius, N. F., Bd. VIII, S. 55, Stockholm 1898. Vergl. auch G. Retzius, Das Menschenhirn. Studien in der makroskopischen Morpho- logie, Stockholm 1896, S. 100. s
4) The Rolandic and Calcarine fissure. Journ. of. anatomy and physio-
logy. Vol. XXXI, N. S., Vol. XI, pag. 586, London 1897.
s) Das Gehirn der Letten, Kassel 1896, S. 59.
54 Weinberg, Zur Lehre von den
lagern frei an der Hirnoberfläche, und es fehlt jegliche Spur einer Versenkung von Windungen unter das allgemeine Niveau,
Es scheint mir nicht, dass hier etwas vorliegt, was eine Verwechselung mit tierähnlichen Zuständen rechtfertigen könnte, und doch fällt die An- ordnung am Menschenhirn auf: so eigenartig ist sie, und so sehr wird durch ihre Anwesenheit das gewohnte Bild der Schläfenscheitelregion verschoben. Es mag sein, dass hier eine Rassenvarietät vorliegt.
5. Oberflächliche Lage des Gyrus cunei. Fig. 18. Die Varietät findet sich an zwei Hemisphären entwickelt;
Fig. 18. Oberflächliche Lage des Gyrus cunei.
Die Fissura occipitalis endet gabelförmig über der Calcarina, die ihr einen kurzen Strahl entgegensendet.
in dem einen Fall lag der Gyrus cunei ın ganzer Ausdehnung frei zutage, in dem andern hatte die Windung sich zum grössten Teil an die Oberfläche erhoben.
In unseren drei Hirnserien ist dies der einzige Fall von Ausbildung eines oberflächlichen Gyrus cunei. Nur allein Cunningham hat den Gyrus in der bisher unerhörten Häufigkeit von fast 4 pÜt. so vorgefunden.
6. Kommunikationen der Fissura occipitalis mit dem Sulcus intraparietalis.
Es finden sich drei Specimina davon, an einer rechten und an zwei zusammengelörigen Hemisphären.
Flesch erwähnt einen Fall, wo die Anastomose zugleich mit Ober- flächlichsein des Gyrus cunei vorhanden war.
Als maassgebend für das Zustandekommen der Anastomose am Menschen- hirn erscheint die Entwicklung des Parietalhirns, vor allem dessen Lobulus superior und der parieto-occipitalen oberen Uebergangswindung.
Nicht weites Nachaussenragen der Parieto-Occipitalis bedingt ihre Kommunikation mit der Interparietalspalte, sondern allzu mediale Lage dieser letzteren selbst, sei es infolge übermässigen Wachstums der dem Tuber parietale entsprechenden Hirnregion, also vor allem des sogenannten
Varietäten der Gehirnwindangen. bb
unteren Scheitellappens, sei es wegen zurückgebliebener Entfaltung des oberen Parietalgyrus und seiner Wurzeln zum Hinterhaupthirn. Beide Mög- lichkeiten scheinen gleich berechtigt, und so lange das der Fall, ist ein -endgültiges klares Urteil über den Sinn der Einrichtung nicht zu gewinnen.
Der zweiten Voraussetzung würde etwa der Gedankengang entsprechen, dem auch Rüdinger in seiner berühmten Abhandlung über die Interparietal- furche!) Raum gibt. Die Unterschiede zwischen dem einfachen Arbeiter, dem Neger , dem Geschäftsmann und Juden, deren Gehirne er abbildet, einerseits und den reichen Hirnentfaltungen eines Döllinger und Justus Liebig andererseits mit dem besonders bei letzterem so mächtigen oberen Scheltellappen (a. a. 0., Taf. XXIII und XXIV} sind in der Tat in hohem Grade auffallend.
7. Vereinigung des Sulcus postcentralis mit dem oberen Ende des Sulcus callosomarginalis.
Eine solche Anastomose fand sich an der rechten Hemi- sphäre eines erwachsenen männlichen Individuums ausgebildet.
In den ersten beiden Serien ist eine ähnliche Anordnung nırgends bemerkt worden. Hinweise darauf scheinen in der Literatur nicht vorhanden zu sein.
8. Verdoppelung der vorderen Zentralwindung mit Entwicklung eines überzähligen Sulcus praecentralis.
Diese merkwürdige, bisher noch unbekannte Varietät ist ebenfalls nur in einem Fall, an einer rechten Hemisphäre ver- treten. Zentral- und Postzentralfurche — das sei ausdrücklich bemerkt — zeigten in diesem Fall keine Abweichungen vom gewöhnlichen Verhalten.
9. Verdoppelung des Sulcus und Gyrus frontalis inferior.
Die Varietät fand sich an einem einzigen Gehirn, und zwar auf dessen rechter Seite, in Verbindung mit der unter 8 auf- geführten Besonderheit. Die übrigen sagittalen Stirnfurchen weisen eine typische, regelmässige Anordnung auf, nur zog sich unterhalb der gewöhnlichen unteren Stirnfurche eine überzählige sagittale Furche als Sulcus frontalis inferior secundas hin. Der Gyrus frontalis inferior war dabei nicht durch übermässige Höhen- dimensionen ausgezeichnet.
Eine nachträgliche Durchmusterung des Materials zeigte, dass auch in der zweiten Hirnserie ein ähnlicher Fall vorlag, wobei jedoch die Präzentralfurchen keine Abweichung vom Gewöhnlichen darboten.
Von einer weiteren Vergleichung der mitgeteilten Varietäten- reihen mit denen anderer Autoren ausser den im Verlaufe der Darstellung genannten musste vorläufig abgesehen werden, da ihre Ergebnisse um die Zeit der Durchführung des Hauptteiles dieser Untersuchungen (1893/94) mir teils unzugänglich oder un-
ı) Ein Beitrag zur Anatomie der Affenspalte und der Interparietal- farche beim Menschen nach Rasse, Geschlecht und Individualität. Festschr. f. Jacob Henle, Bonn 1882.
06 Weinberg, Zur Lehre von den
bekannt waren [G. Mingazzini!), D. J. Cunningham?), B. G. Wilder®)], teils erst später in die Oeffentlichkeit gelangten [A. J. Parkert), G. Retzius®), J. Mickle®, H. Pfister”), E. A. Spitzka®), E. Zuckerkandl®, G. Elliot Smith:°), M. Holl!) u. A... Zur Vornahme einer solchen Zusammen- stellung eigener mit fremden Befunden bedürfte es einer speziellen nochmaligen Durchmusterung des Materials nach den von den genannten Beobachtern jeweils besonders betonten Gesichtspunkten, die ja naturgemäss in vielen Hinsichten sowohl voneinander als auch von den von mir befolgten sich unterscheiden.
Der Versuch einer Deutung des Variationsphänomens an der Gehirnoberfläche des Menschen muss einer besonderen Ab- handlung vorbehalten bleiben, die u. a. auch die genetischen Beziehungen zu erläutern haben wird.
Uebersicht der wichtigeren Windungsvariationen am menschlichen Gehirn.
I. Fissura (Sylvii) lateralis.
Vordere Aeste: ein einheitlicher Vorderast — horizontal, schräg, vertikal, nach hinten gerichtet, gabelig;
1) G. Mingazzini, Ueber die Furchen und Windungen des Gehirns der Primaten und der menschlichen Frucht. Sep.-Abdr. aus Untersuchungen zur Naturlehre des Menschen und der Tiere“. Herausg. v. Jac. Moleschott. Bd. XIV. 2. H. 1 Taf.
3 D. J. Cunningham, Contribution to the surface anatomy of the cerebral hemispheres. Royal Irish Academy, „Cunningham Memoirs“. No. VII. 1892.
3) B. G. Wilder, Article „Brain“ Bucks Reference Handbook of the med. Sciences. 1889.
4) A. J. Parker, Morphology of the cerebral convolutions. Journal of the Academy of natural Sciences of Philadelphia. II. Ser. Vol. X. Part 3. 1896.
5) G. Retzius, Das Menschenhirn. Studien in der makroskopischen Morphologie. Mit 96 Taf. in Fol. Stockholm 1896. — Zur Morphologie der Insula Reilii. Biolog. Unters. N. F. X. 1902.
6) J. Mickle, Atypical and unusual brain-forms. Journ. of Mental Science. 1896—97.
1) H. Pfister, Ueber die occipitale Region und das Studium der Grosshirnoberfläche. 12 Fig. Stuttgart 1899.
8) E. A. Spitzka, A contribution to the fissural integrality of the parvecipital; observations upon one hundred brains. The Journ. of Mental
athology. Juni 1901. 10 Fig.
°») E. Zuckerkandl, Zur vergleichenden Anatomie des Hinterhaupt- lappens. Arbeiten aus dem Neurologischen Institut der Wiener Universität. Heft 10. 1904. 27 Fig.
10) G. Elliot Smith, The Morphology of the occipital region of the cerebral hemisphere in man and the apes. Anatom. Anz. XXIV. 1904. 9 Fig. — The fossa parieto-occipitalis. Journ. of Anatomy. 1904.
1) M. Holl, Ueber die Insel des Menschen- und Anthropoidengehirns. Arch. f. Anatomie. 1902. S. 1—42. — Zur Morphologie der menschlichen Insel. Ibid. S. 830—333.
Varietäten der Gehirnwindungen. 57
zwei Vorderäste — U-förmig, V-förmig, vollständig ge- trennt; drei Vorderäste — selbständig, durch Gabelung eines zweiten (horizontalen, vertikalen) Astes; OÖrbitalast (-äste) der Vallecula Sylvii. Parietaler Ast: unverzweigt — horizontal bleibend; umgebogen; in Intraparietalfurche übergehend; gabelig — temporaler Ast geht in den Sulc. temporalis superior hinein. Anastomosen: S. temporalis sup.; S. postcentralis (subcentralis p.); S. intraparietalis; S. centralis; S. praecentralis; 3 sub- centralis ant.; S. diagonalis; S. olfactorius-Gabel.
ll. Insula (Reili): bedeckt, offen, operculare Pseudodefekte, Gyri breves — zwei, drei, vier, fünf, mehr. Sulcus insularis — a) Typus Guldberg-Eberstaller; ß) Typus Marchand-Holl; unterbrochen; in den S. marginalis auslaufend. Sulcus postcentralis — bei Typus a; bei Typus ß; fehlend; angedeutet; verdoppelt.
ll. Suleus eentralis.
Oberes Ende — endet aussen auf der Hemisphärenkante; auf der Medianfläche.
Nach hinten geschweift; vorwärts gerichtet; in der Haupt- richtung der Furche.
Unteres Ende — 1. frei: stark proximal umgebogen; in der Hauptrichtung der Furche;
2. erreicht die Fiss. Sylvii — direkt; durch den Sulc. subcentralis ant.
Verlauf — gradlinig; geschlängelt; oberes Knie; unteres Knie; beide Kniee.
Anastomosen — Fiss. Sylvii; S. diagonalis; S. frontalis inf.; S. praecentral. medius; S. praecentral. sup.; S. frontal. sup.; S. subcentral. post.; S. postcentralis.
Verästelung — vordere Strahlen; hintere Strahlen.
IV. Fissura calcarina. Calcarina anterior — endet vorne frei; schneidet durch. Calcarina posterior — endet hinten median; auf der Kon- vexität; ventralwärts umgebogen; polar; mit Occipital- furchen anastomosierend; 1. einheitlich; 2. überbrückt — vorne!; hinten; vorne und hinten; ioberflächlich, ?tiet. Sulcus extremus: ein Sulcus extremus; zwei solche; fehlt. Anastomosen: Fiss. occipitalis; S. subcalcarinus; Fiss. col- lateralis; S. subparıetalis; Occipitalfurchen.
58 Weinberg, Zar Lehre von den
V. Fissura (parieto-) oceipitalis.
Einheitlich — mit Tiefenwindung: obere; untere; beide. Oberes Ende gabelig (Lobulus parieto-oceipitalis); endet dorsal frei; Verbindung mit Sulc. intraparietalis. Ueberbrückt — Gyrus cunei oberflächlich: in ganzer Aus- dehnung; teilweise erhoben; fehlt. VI. Cuneus — regelmässig; unten eingeengt; verkümmert. Gyrifizierung -- 1. longitudinal: eine Furche, zwei, drei Furchen; Sulc. occipito - marginalis mihi = S. para- mesialis E. Smith; 2. transversal; 3. longitudinal und transversal.
VII. Suleus eallosomarginalis — einheitlich; überbrückt — 1. Pars anterior; 2. Pars posterior; 3. Pars
intermedia; 1+3; 243. Ramus posterior (ascendens) endet: median; marginal; dorsal; anastomosiert mit S. postcentralis;
ist verdoppelt. Ramus paracentralis — vorhanden; fehlt. Sulcus rostralis — isoliert; mit S. rostralis inferior;
Carrefour? Anastomosen: S. subparietalis; S. postcentralis; S. centralis? VIII. Praecuneus. Sulcus subparietalis — einheitlich; zersplittert;fehlend; aus transversalen Elementen. Gyrifizierung — transversal: ein, zwei, drei, vier Sulci transversales praecunei; longitudinal; unregelmässig. Form: regelmässig; eingeengt von vorn nach hinten; ver- breitert. g IX. Fissura collateralis. Pars rhinalis (hippocampica) isoliert — in Vallecula durch- schneidend; frei; Pars occipitalis isoliert;
einheitlich. . Sulcus subcalcarinus —entwickelt; zersprengt;fehlend;
aus Collateralis. Anastomosen: Salc. temporal. inf.; Fiss. calcarina. X. Sulcus intraparietalis. , a) Erreicht den Occipitalpol — S. occipit. transv. fehlt; ist vorhanden;
Varietäten der Gehiruwindungen. 59
b) endet früher — mit querem Aufsatz; lateralwärts umbiegend; c) vorderer Teil quergelagert (= S. postcentralis secundus!); 1. einheitlich; 2. vordere Brücke — mittlere Brücke — hintere (occipitale) Brücke, Ramus praeoccipitalis (= Par. transv. post.) — ent- wickelt; fehlt; mit Fiss. occipitalis zusammenfliessend. Anastomosen: Sulcus postcentralis; Fiss. occipitalis; Fissura Sylvii; Sulc. temporal. sup.; Sulc. occipital. transversus; Sulc. occip. lateral.
XI. Lobulus parietalis superior.
Sulcus parietalis transvers. ant. (superior) — ent- wickelt: isoliert; aus S. intraparietalis; aus S. post- centralis; fehlend; zersplittert; schräg gelagert.
Gyrifizierung — eine; zwei; drei: vier; mehr Quer- windungen vor der Fiss. occipitalis.
XIIL. Lobulus parietalis inferior.
Sulcus occipitalis anterior — Typus von Wernicke; schräg; longitudinal; fehlt; anastomosiert mit Sulcus intraparietalis, mit S. temporalis sec., mit S. temporal. primus, mit S. occipitalis lateralis; setzt sich bis zur ateralen Hemisphärenkante fort.
Sulci intermedii — anterior!?; posterior!*; beide 1. aus Sulcus intraparietalis, 2. frei.
XII. Lobulus oceipitalis. Typus von Eberstaller; Typus von G. Elliot Smith.
XIV. Sulcus temporalis primus. Einheitlich — mit Ramus ascendens; Pars horizontalis isoliert; Brücken — vordere; mittlere; hintere; Vorne verkürzt. Anastomosen: Fiss. Sylvii; Salc. intraparietalis; Sulc. temporal. II; Sulc. occipital. lateral. Ramus posterior descendens — vorhanden; fehlt.
XV. Sulcus temporalis secundus. Schrägg, lose Elemente; Einheitliche Furche; Typus von Eberstaller — mit aufsteigendem Ast verbunden; davon isoliert. Anastomosen:-Sulc. temporal. I; Sulc. occipital. anter.; Sulc. intraparietalis; Sulc. temporal. III,
XVI. Sulcus temporalis tertius. Ueber den grössten Teil der temporo-occipitalen Basis; „ die vorderen ?, „ » » » „ hinteren 2, „ » »
60 Weinberg, Zur Lehre von den
Die Furche bleibt basal — wird lateral — erreicht den Occipitalpol. Anastomosen: Sulc. temporal. II; Fiss. collateralis (vorne — hinten).
XVII. Lobus temporalis. Sulcus sagittalis gyri fusiformis.
Gyrus temporalis superior verdoppelt — nur vorne — in der Mitte — in ganzer Ausdehnung.
Gyrus temporalis transversus: einfach — doppelt — dreifach.
XVIII. Sulcus posteentralis. a) Einheitlich; b) Sulcus subcentralis posterior isoliert; c) Sulcus postcentralis superior „ n » „ fehlt. e) Gelangt in den Praecuneus.
Anastomosen: S. centralis (b, c); S. intraparietalis (b, c); Fiss. Sylvii.
Die Furche endet oben — einfach; gabelig um das Ende der Callosomarginalis.
XIX. Sulcus praecentralis. a) Sulc. praecentralis medius selbständig; superior „ c) „ „ inferior » e) durchlaufende Präzentralfurche; f) nach unten kurz — nach oben kurz; g) verdoppelt im ganzen — unterer Teil — oberer Teil; h) Sulc. praecentralis mesialis. Anastomosen: Sulc. centralis (b, c, a); Sulc. front. sup.; Sulc. front. infer.; Sule. front. med.; Fissura Sylvii; Sulc. subcentr. anter.; Sulc. diagonalis; Sulc. calloso- marginalis.
XX. Sulcus frontalis superior. 1. Einheitliche Furche, verbunden mit S. prae-
centralis: ° a) Ueber die ganze Länge des Stirnlappens; » » hinteren 2, „ „ c) „ das distale 1 „ »
2. Zersplitterte Furche: a) Distale (präzentrale) Brücke (1a, 1b, 1c); b) mittlere » » c) proximale » » d) Vorn mehrere Brücken.
Varietäten der Gehirnwindungen. 6t
XXI. Sulcus frontalis medius. Ueber die proximalen ih des Stirnlappens; „ das proximale !, „ z „ den ganzen Stirnlappen; überbrückt; fehlend. 1. Mit distalem Querschenkel — mit isoliertem Quer- schenkel; 2. ohne solchen; 8. nach den Seiten verästelt — unverästelt. Anastomosen: S. frontal. super.; S. praecentral.; S. frontal. infer.; S. frontomarginal. medialis — lateralis.
XXII. Sulcus frontalis inferior. 1. Einheitliche, mit dem S. praecentralis ver- bundene Furche: a) Nur distal entwickelt; b) Ueber den grössten Teil des Stirnlappens ausgedehnt. 2. Zersplitterte Furche: a) Distale (präzentrale) Brücke (1a, 1b); b) Mittlere » » c) Proximale n n d) Furche in transversale Elemente aufgelöst; e) Furche verdoppelt. Anastomosen: Salc. front. med.; S. frontomarginalis; S. radiatus; S. diagonalis; S. subcentral. anter.; Ram. anter. fiss. Sylvii.
XXIL Sulcus frontomarginalis.
Ram. medialis isoliert; » lateralis „ ,
Vollentwickelte einheitliche Furche;
Doppelter Sulcus frontomarginalis;
Sulc. frontomarginalis fehlt oder in kleinere Fragmente
aufgelöst.
Anastomosen: Salc. frontal. med.; Salc. frontal. infer.; Ram. ant. fiss. Sylvii; Fiss. Sylvii.
XXIV. Suleus orbitalis. Form: Incisure en- H, Sulc. triradiatus; X, L, J, X, T, L oder anders. Sulc. orbitalis transversus — einheitlich; unter- brochen; fehlend; verdoppelt; mit distalen Strahlen. Sulci orbitales sagittales — eine, zwei, drei, vier, fünf, mehr Furchen.
XXV. Lobus frontalis. | Gyrus frontalis sup. — längsgeteilt: hinten; in grösserer Ausdehnung; einfach;
62 Alessandri, Solitärtuberkel der Rolandischen Gegend,
quer gyrifiziert — glatt; | Pars medialis longitudinal-transversal gegliedert.
Gyrus centralis anterior — glatt; unten, oben mit Querfurche. Lobulus paracentralis — glatt; mit Eigenfurche.
Limbus postorbitalis — entwickelt; angedeutet; fehlt. i XXVI. Rhinencephalon.
Gyrus semilunaris;
Gyrus ambiens;
Sulcus semiannularis;
Gyri A. Retzii;
Gyrus dentatus und Verhalten zum Gyrus fasciolaris.
Sulcus olfactorius — überragt den Lobus olfactorius; ist von gleicher Länge; ist kürzer als der Lobus; Querdelle vor dem Sulcus olfactorius. Ramus lateralis — kurz; hakenförmig umbiegend; den S. orbitalis erreichend.
Bei Bearbeitung umfangreicher Serien ist es gut, für jede Gehirnhemisphäre ein besonderes Beobachtungsblatt mit Kopf zu verwenden, das die genannten Varietäten vollständig oder ın Auswahl vorfährt und die Aufnahmen (ÜUnterstreichen des Zu- treffenden) wesentlich erleichtert.
UL.
Solitärtuberkel der Rolandischen Gegend, Kraniektomie, Exstirpation, Heilung. | Von Prof. ROBERTO ALESSANDRI, Professor der Chirurgie an der Kgl. Universität und Chefchirurg an den Hospitälern zu Rom.
In das Deutsche übertragen von KURT MEYER.
Die Krankengeschichte, die den Gegenstand der vorliegen- den Arbeit bildet, weist einige Punkte auf, die in klinischer wie in pathologisch-anatomischer und physiologischer Beziehung von Wichtigkeit sind.
Einmal ist das Symptomenbild sehr klar, das die genaue Diagnose des Sitzes und, bis zu einem gewissen Grade, auch der
Kraniektomie, Exstirpation, Heilung. 63
Natur der Erkrankung gestattete.e Sodann regt sie zu einigen wichtigen Betrachtungen hinsichtlich des chirurgischen Eingriffs an, namentlich was die operative Technik und das erhaltene Resultat betrifft.
Andererseits sind die ziemlich scharfe Begrenzung des tuber- kulösen Herdes und die histologischen Eigentümlichkeiten, die sich bei der mikroskopischen Untersuchung fanden, interessant und ebenso die Lokalisation des Tumors, die von der gewöhnlich von den Physiologen für das Zentrum der oberen Extremität angegebenen abwich.
Zunächst will ich etwas ausführlicher die Krankengeschichte und den täglichen Bericht über das Befinden des Kranken mit- telen und daran einige Betrachtungen über die erwähnten Punkte anknüpfen.
C. Concezio, 31 Jahre alt, verheirstet, aus Cirita d’Antino, Stiefel- utzer, wird am 31. Februar 1904 wegen einer Anschwellung am linken nie ins Hospital aufgenommen. `
Familiananamnese negativ. Zu 14 Jahren hat er die Pocken gehabt, zu 27 Jahren eine von den Zähnen ausgehende Periostitis des Unterkiefers, die durch eine Inzision von aussen geheilt wurde. Zu 28 Jahren hatte er eine Bronchitis mit Hämophtysen. Seit dieser Erkrankung hatte er stets etwas Husten und Katarrh.
Vor ungefähr einem Monate soll nach seiner Angabe das linke Knie begonnen haben anzuschwellen und, besonders bei Beugebewegungen, zu schmerzen.
Objektiv fand sich das linke Knie in der Weise geschwollen, dass die ‚physiologischen Einsenkungen zu Seiten der Patella verschwunden waren und die unteren Ausbuchtungen der Synovialis neben der Patellarsehne stark vorragten. Das Knie fand sich in leichter Flexionsstellung, am Oberschenkel war eine bedeutende Atrophie vorhanden. Die Palpation ergab die unteren Syaovialtaschen eschwollen und weich, weniger die obere, deutliches, gut übertragbares Fluktustionsgefühl, Ballotement der Patella; passive Be- wegungen waren beschränkt, aber möglich und schmerzhaft; Druck auf die Ge enklinie war ebenfalls schmerzhaft.
Es wurde eine tuberkulöse Synovitis mit Flüssigkeitserguss (tuber- kulöser Hydrops) diagnostiziert. Mit dem Potain wurden am 38. Februar ungefähr 150 cem einer trüben, gelblichen Flüssigkeit entleert, in der bei mikroskopischer Untersuchung sich zahlreiche Lymphozyten und einige endotheliaie Elemente fanden; die Untersuchung auf Kochsche Bazillen fiel negativ aus. Nach vorausgeschickter Auswaschung des Gelenkes mit physiologischer Kochsalzlösung wurden 10 Gramm einer 10 proz. Jodoform- Glycerinemulsion injiziert. Verband.
Während seines Aufenthalts im Spital hatte der Kranke zu wieder- holten‘ Malen Krampfanfälle, wegen deren er um Darreichung von Brom bat, das er, wie er sagte, zu nehmen gewohnt war. Hierüber befragt, gab er an, dass er im vorhergehenden September (1903), während er sich an- schickte, ein Bad zu nehmen, plötzlich ohne sichtliche Veranlassung einen Krampfanfall bekommen hatte, der sich zweimal in der Nacht wiederholte. Seitdem hatte er mit verschiedenen Pausen, fünf, sieben, zehn Tagen, ähn- liche Anfälle. Er liess sich untersuchen, und es wurde ihm eine Bromkur verordnet, die er jedoch ohne merklichen Erfolg gebraucht hat.
Ueber die Art der Anfälle befragt, gibt er an, das Nahen des Anfalls zu spüren, indem er ein eigentümliches Gefühl von Ameisenlaufen in der rechten Hand, und zwar besonders an den ersten drei Fingern habe, das sich dann über den Unterarm, den Oberarm und die Schulter ausbreite und dem bald darauf Zuckungen und Krämpfe folgten, die zuweilen nur die rechte obere Extremität befielen und dann aufhörten, ohne dass der Kranke
64 Alessandri, Solitärtuberkel der Rolandischen Gegend,
dabei das Bewusstsein verlöre, bisweilen sich aber auch auf die untere Ex- tremität und das Gesicht ausdehnten und mit Verlust der Erinnerung ver- bunden wären. Ferner gibt er an, einigemale Schaum vor dem Munde gehabt zu haben, doch habe er sich niemals in die Zunge gebissen, und auch
er Urin sei nicht unwillkürlich abgegangen. Nach dem Anfalle bleibt eine leichte Verwirrung und ein Gefühl von Ermüdung zurück, das einige Stunden andauert. Seit einer gewissen Zeit bemerkt er auch eine Schwäche der rechten Hand, und zwar besonders der drei ersten Finger, so dass er nicht mehr schreiben kann. Er führt diese Schwäche auf die häufige Wieder- holung der Anfälle zurück.
In Anbetracht dieser Angaben wurde der Kranke sorgfältig überwacht, und es war daher möglich, einige Anfälle zu beobachten. Das eine Mal sah man nach Eintreten des Ameisenlaufens an den Fingern und nach dessen Ausbreitung auf den Unterarm und die Schulter sogleich die drei ersten Finger in tonische Kontraktion geraten und in Extension verharren, in gleichsam segnender Haltung; auch der Unterarm war stark in Flexions- stellung kontrahiert, so dass es nicht möglich war, ihn zu strecken. Der Anfall dauerte fünf Minuten; der Kranke verlor dabei nicht das Bewusstsein, und es traten auch keine anderen Symptome hinzu.
Bei einem anderen Anfalle folgten auf die gewöhnliche sensible Aura klonische Krämpfe, die zuerst auf die rechte obere Extremität beschränkt waren, denn auf das Facialisgebiet übergriffen — hierbei verlor der Kranke das Bewusstsein — und sich weiter auf die rechte untere Extremität und schliesslich auch auf die linke ausdehnten. Der Anfall dauerte zwölf Minuten; er war weder von Speichelfluss noch von Zungenbiss oder Urin- abgang begleitet.
ine vollständige Untersuchung des Kranken ergab folgende Resultate:
Mittelgrosser Mann von hellbräunlicher Farbe, leicht pockennarbig; Haare und Schnurrbart kastanienbraun; regelmässig gebaut, mit Ausnahme einer geringen Asymmetrie des Schädels; Fettpolster spärlich. Die linke Gesichtshälfte ist weniger entwickelt als die rechte; Ohren gross und ab- stehend. Die Ohrmuscheln inserieren in verschiedener Höhe, links höher als rechts. Ebenso verhalten sich die anderen Weichteile links: Augen- brauen, Nasenflügel und Mundwinkel. Das linke Nasenloch ist erweitert und rundlich, das rechte in der Richtung von vorn nach hinten enger und niedriger als links.
Am oberen Facialis nichts besonderes; der rechte untere Facialis da- gegen ist leicht paretisch: so gelingt es dem Kranken beim Zähnefletschen nicht, den rechten Mundwinkel so weit zu heben wie den linken, und die ganze rechte Mundhälfte bewegt sich bedeutend weniger ausgiebig als die linke. Die Zunge zeigt im Ruhezustand keine Abweichung; sie ist nach allen Richtungen frei beweglich, weicht aber vorgestreckt etwas nach rechts ab. Die Uvula weicht etwas nach links ab. Sie reagiert auf Kitzeln nicht, das nur an der Hinterwand des Pharynx wirksam ist. Eine Störung der Phonation und der Sprachartikulation ist nicht vorhanden, doch bemerkt man beim Aussprechen schwieriger Wörter Mitbewegungen in allen Gesichts- muskeln. Keine Kau- oder Schluckstörung.
Die Pupillen reagieren langsam auf Licht und bei der Akkommodation. Auf der rechten Cornea gegen die Mitte zu findet sich eine leichte Träbung, die der Kranke auf die Pocken zurückführt; auch die linke ist nicht voll- kommen klar. Keine Spur von Nystagmus. Sehschärfe und Gesichtsfeld sind normal. Die ophthalmoskopische Untersuchung ergibt nur links eine deut- liche Hyperämie der Netzhautgefässe.
Das Gehörvermögen ist links etwas herabgesetzt. Die Geruchs- empfindung ist links besser als rechts. Geschmack normal.
Der Kranke klagt über Kopfschmerzen, die nicht scharf lokalisiert sind, aber doch die Stirn und den vorderen Teil der Schläfengegenden be- vorzugen. Am Abend sind sie am stärksten. Es besteht eine geringe Asymmetrie des Schädels, aber keine Impression und keine Narbe: Bei der Perkussion findet man links einen umschriebenen, deutlich schmerzhaften Bezirk, der ungefähr dem mittleren Teil der Zentralwindungen entspricht.
Kraniektomie, Exstirpation, Heilung. 65
Ausserdem nimmt man deutlich wahr, dass man bei der Fingerperkussion dieser Stelle einen dumpfen Ton erhält, der sich von dem hellen Tone, den man an dem symmetrischen Punkte auf der rechten Seite erzielt, scharf unterscheidet.
Kopfbewegungen sind normal und energisch ausführbar. Auch die Schulterbewegungen sind normal.
An der linken oberen Extremität sind aktive und passive Bewegungen nach allen Richtungen normal. Die rechte zeigt keine besonderen fehler- haften Stellungen oder Haltungen; nur bemerkt man eine deutliche Neigung der letzten drei Finger, sich volarwärts zu biegen. Passive Bewegungen stossen an der ganzen Extremität auf einen grösseren Widerstand als normal. Die Muskulatur ist ziemlich schlaff; ausserdem ist eine Atrophie des Hypo- thenar vorhanden. Die aktiven Bewegungen sind sämtlich möglich, aber langsam und alle weniger energisch als auf der linken Seite. Die Muskel-
kraft ist stark vermindert, besonders an der Hand. Vor allem sind die Finger- bewegungen langsam und feinere sogar unmöglich: so gelingt es ihm nicht, mit dem Daumen die beiden letzten Finger zu berühren. So erklärt sich auch seine Unfähigkeit zu schreiben, indem ihm die Feder leicht aus der Hand fallt. Prüft man die Hände in Schwurhaltung, so bemerkt man, dass die Finger von einander abstehen; der Daumen ist abduziert. Bisweilen be- obachtet man, wenn der Kranke die Hände so ausgestreckt hält, klonische Zuckungen des rechten Daumens und Zeigefingers. Alle Spatia interossea sind rechts stärker ausgeprägt als links, besonders das erste.
Die Bewegungen des Rumpfes sind gut erhalten. Es besteht eine geringe Dorsalskoliose mit nach rechts gerichteter Konkavität.
Die Bewegungen der unteren Extremitäten zeigen nichts besonderes. Beim aufrechten Stehen stützt sich der Kranke wegen der Erkrankung am linken Knie auf das rechte Bein. Aus demselben Grunde ist auch die finko Extremität deutlich atrophisch, besonders am Oberschenkel. Bei geschlossenen Füssen bewahrt der Kranke das Gleichgewicht, auch nach Augenschluss. Der Gang lässt sich wegen der Erkrankung des linken Knies nicht gut prüfen. Es besteht aber keine Spur von Schwanken, und er hebt beide Füsse vom Boden.
Von den Sehnenreflexen sind der Biceps- und Tricepereflex rechts lebhafter. Der Patellarrefiex ist rechts normal. Fussklonus ist nicht vor- anden.
Von den Hautreflexen ist der Plantarreflex beiderseits normal, der Kremasterreflex lebhaft. Die Bauchrefiexe fehlen, ebenso der Konjunktival- reflex. Der Cornealreflex ist schwach.
Die Berührungsempfindlichkeit ist am ganzen Körper gut erhalten; doch werden an der Haut des Hypothenar und an einem "Heinen Bezirk am Handrücken gegen den äusseren Rand zu leichte Stiche nur als Berührungen empfunden.
Die Wärmeempfindlichkeit ist gut erhalten.
Die Lageempfindungen sind erhalten. Dagegen sind die Bewegungs- empfindungen an den oberen Extremitäten deutlich herabgesetzt, und es gelingt daher dem Kranken bei geschlossenen Augen nicht, die Finger- spitzen beider Hände zur Berührung zu bringen oder mit der rechten Hand
ie Nasenspitze zu treffen.
Der —— und der stereognostische Sinn sind normal.
Entartungsreaktion besteht an den Muskeln der rechten oberen Ex- tremität nicht, sondern nur eine Steigerung der galvanischen Erregbarkeit an den Muskeln des rechten Unterarms und eine Herabsetzung derselben am Hypothenar.
Objektive Zeichen luetischer Infektion sind nicht vorhanden. Das Herz ist normal. Die linke Lungenspitze ist etwas geschrumpft, und man bemerkt ein Zurückbleiben bei der Atmung. Keine Rasselgeräusche Der Urin ist normal.
Fassen wir die Hauptpunkte noch einmal zusammen, so waren es;
Monatsschrift für Psychiatrie und Neurologie. Bd. XVII. Heft ı. 5
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66 Alessandri, Solitärtuberkel der Rolandischen Gegend,
l. Die Häufung von Krampfanfällen von deutlich Jacksonschem Typus, denen eine sensible Aura in den drei ersten Fingern vorausging und die bald zum Teil oder ganz die rechte obere Extremität unter Erhalten- bleiben des Bewusstseins ergriffen, bald sich auch auf das rechte Facialis- gebiet und die rechte untere Extremität unter Schwinden des Bewusstseins ausdehnten und selten schliesslich auch den ganzen Körper ergriffen;
2. die andauernde Parese der ‚rechten oberen Extremität, besonders ausgesprochen an der Hand und vor allem an den ersten drei Fingern, eine leichte andauernde Parese des rechten Facialis;
8. dementsprechend ein Bezirk in der linken Scheitel-Schläfengegend, der auf Perkussion dumpfen Schall gab und schmerzhaft war.
Das Bild war so klar, dass man weder an dem Sitz der Erkrankung zweifeln konnte noch daran, dass man es mit einer organischen Affektion zu tun habe, die einen dauernden Druck auf die Rindenzentren ausübte.
Man lokalisierte sie in den mittleren Teil der Zentralgegend, ent- sprechend dem Zentrum für die obere Extremität.
Schwieriger war die Natur der Krankheit festzustellen und die Ent- scheidung, ob sie die Meningen oder die Rinde oder die subkortikalen Teile betraf.
Die Krampfanfälle und die Paresen datierten seit sieben Monaten und waren bezüglich Ausdehnung und Intensität immer ziemlich gleich geblieben. Diese Tatsache und ferner das Fehlen von Symptomen vermehrten intra- kraniellen Drucks (keine heftigen Kopfschmerzen, kein Erbrechen, keine er- heblichen Veränderungen am Augenhintergrunde etc.) liessen mich mit Wahr- scheinlichkeit eine eigentliche Neubildung im engeren Sinne, Gliom oder Gliosarkom ausschliessen; gegen diese Annahme sprach auch die Begrenzung der paretischen Erscheinungen und die häufige Wiederholung der sehr be- grenzten Krampfanfälle (am Unterarm oder der oberen Extremität ohne Be- wusstseinsverlust).
Von Lues fand sich keine Spur, weder bei der Anamnese noch bei ‚der objektiven Untersuchung des Kranken. Dagegen waren tuberkulöse Er- krankungen vorausgegangen und noch gegenwärtig litt er an einer zweifellos bazillären Erkrankung des Knies.
Nichtsdestoweniger wurde der Kranke für eine gewisse Zeit einer ænergischen antisyphilitischen Kur (Kalomel- und Quecksilberjodürein- spritzungen) unterworfen, jedoch ohne irgendwelchen Erfolg.
Die Diagnose wurde daher mit Wahrscheinlichkeit auf eine Er- krenkung tuberkulöser Natur gestellt, und zwar dachte man wegen der bei der Perkussion beobachteten Schmerzhaftigkeit an einen meningealen Sitz.
Man riet dem Kranken zu einem chirurgischen Eingriff, doch wegen der Schwere der Operation verweigerte er seine Zustimmung und verliess am 10. April das Hospital.
Die Anfälle blieben nicht nur bestehen, sondern wurden auch häufiger, wobei sie allmählich auch an Intensität und Ausdehnung zunahmen, sodass der Kranke am 25. Juni 1904 wiederkam und zur Operation in meine Ab- teilung aufgenommen wurde.
Die jetzt vorgenommene objektive Untersuchung ergab keine be- deutenden Unterschiede von dem im März und April erhobenen Befunde; auch die Paresen waren fast unverändert, nur die Anfälle wiederholten sich jetzt alle zwei oder drei Tage, bisweilen sogar mehrmals an einem Tage.
Am 7. Juli fand die Operation statt, und mehrere Kollegen, unter ähnen die Professoren Mingazzini und Ghilarducci, erwiesen mir die Ehre, der Operation beizuwohnen.
Nachdem zuvor am rasierten Schädel die Richtung der Zentralfurche (nach den Methoden von Lucas-Champonniöre, Poirier und D’Antona) bestimmt und als Zentrum der mittlere Teil der vorderen Zentralwindung angenommen war, machte ich einen grossen U-förmigen Zirkulärschnitt mit nach unten gerichteter Basis, wobei ich in ganzer Dicke bis zum Knochen einschnitt. Mit dem®Mac Ewenschen Meissel löste ich dann den Lappen von oben gegen die Basis zu zusammen mit Knochenlamellen von der Tabula
Kraniektomie, Exstirpation, Heilung. 67
externa, die in Verbindung mit dem Lappen blieben, ab und erhielt so einen osteoplastischen Lappen nach der Methode von Durante. Darauf trug ich mit der Knochenzange von Montenovesi an der Peripherie des freigelegten Teils ein Stück Knochen bis zur Dura ab, entfernte dann zirkulär in ganzer Dicke den Knochen in der durch die Wunde gegebenen Ausdehnung und legte so weithin den mittleren Teil der Zentralgegend frei. Die Zentral- furche, die sehr gut zu erkennen war, verlief in der hinteren Hälfte der Knochenlücke. Die Hirnoberfläche war mit normal aussehender Dura bedeckt, die normale Spannung zeigte und kaum pulsierte. Ich schnitt die Dura kreuzförmig ein und schlug die vier Lappen zurück. Die Hirnoberfläche schien normal zu sein; die in geringer Menge herausgetretene Flüssigkeit zeigte nichts Auffälliges. Ich führte den Finger zwischen Dura und Gehirn ein und untersuchte rings im Umfange der Knochenwunde. Direkt nach oben bemerkte ich eine harte Geschwulst ohne irgend eine Verbindung mit der Dura, ungefähr von der Grösse eines 10 Zentesimi-Stückes, mit dem Sitz in der Hirnrinde. Ich verlängerte darauf die Schenkel des U-förmigen Weich- teilschnittes nach oben, so dass er ungefähr die Gestalt eines H erhielt, und in der oben beschriebenen Weise bildete ich mit dem Meissel einen osteo- plastischen Lappen mit nach oben gerichteter Basis, der fast bis an die
edianlinie heranreichte. Darauf trug ich mit der Knochenzange die den erwähnten Tumor bedeckenden Knochenpartien ab, verlängerte den Dura- schnitt nach oben und legte so die Geschwulst vollständig frei.
Wie erwähnt, liess sich die Dura ohne Schwierigkeit abheben, - da keine Verwachsungen vorhanden waren. Man sah jetzt eine taubeneigrosse, oval gestaltete, kaum über die Hirnfläche erhabene Stelle von grauer Farbe, etwas dunkler als die Umgebung, und ziemlich scharf begrenzt. Die weichen Hirnhäute waren an dieser Stelle mit der daruter liegenden Hirnsubstanz fest verwachsen.
Die Begrenzung war bei der Palpation mit dem Finger noch schärfer; man fühlte einen deutlichen Unterschied zwischen der weichen Konsistenz der normalen Hirnsubstanz und der hart-fibrösen des Knotens, der offenbar weit in die Rinde hineinreichte. Mit dem Messer konnte ich ihn genau um- schneiden, indem ich mich immer an die Grenze hielt, und ihn dann fast ganz auf stumpfem Wege ausschälen, da er einen gut abgegrenzten Knoten
arstellte; nur auf einer Seite, nach der Tiefe zu, war ich genötigt, das Messer anzuwenden, um zu vermeiden, dass beim Herauslösen nicht Hirn- substanz von normalem Aussehen und normaler Konsistenz, die sich an dieser Stelle von der Geschwulst nicht unterschied, mit entfernt wurde. Der ent- fernte Tumor hatte eine ovale, abgeplattete Gestalt und die Grösse einer grossen Nuss. Die zurückbleibende Höhle wurde wegen unbedeutender
lutung leicht mit Jodoformgaze tamponiert. Die Dura wurde in ganzer Ausdehnung genäht bis auf den hinteren Winkel, durch den der Tampon herausgeleitet wurde. Ebenso wurden die beiden Lappen zurückgeschlagen und primär genäht bis auf den hinteren Winkel, ebenfalls zum Durchlass für die Gaze.
Der Kranke befand sich nach der Operation in einem shockartigen Zu- stande mit kleinem und frequentem Puls. Am folgenden Tage kam er wieder zu sich, war etwas aufgeregt und liess Urin unter sich; Temperatur 88,80. Die rechte obere Extremität ist vollständig gelähmt, der Facialis und die untere Extremität sind auf der rechten Seite stark paretisch. Der Kranke ist voll- ständig aphasisch und nicht imstande, die Zunge vorzustrecken.
Am 10. Juli (dritten Tage) wird der Gazetampon entfernt. Die Zunge kann herausgestreckt werden. Die motorische A fasie, die Lähmung der rechten oberen Extremität und die Paresen ‘des Facialis und der unteren Extremität sind noch vorhanden.
Die Temperatur erreichte ihr Maximum mit 37,7 (11. Juli abends).
Am 14. Juli (siebenten Tage) werden alle Nähte entfernt. Die Wunde ist vollkommen per primam geheilt, auch der hintere Winkel ist vernarbt. Die Beweglichkeit der Zunge kann als normal bezeichnet werden. Die Parese der unteren Extremität ist kaum noch bemerkbar, auch die Facialisparese ist bedeutend gebessert. Die obere Extremität wird ebenfalls etwas bewegt
5’
kann ohne Schwierigkeit pfeifen. Beim Zähne
68 Alessandri, Solitärtuberkel der Rolandischen Gegend,
und gehoben. Die Aphasie dagegen besteht noch vollständig; nur zwei- oder dreimal hat er bisher gerufen: „O Gott!“
Am 22. Juli steht er auf. Er geht gut, die ‚untere Extremität ist normal; es ist eine ganz leichte Parese des Facialis vorhanden; auch die rechte obere Extremität wird ziemlich gut bewegt; die Aphasie besteht dagegen noch unverändert.
Eine am 23. Juli ausgeführte methodische Untersuchung ergibt folgende Resultate:
Der Lidspaltenschluss wird beiderseits mit gleicher Energie ausgeführt. Beim Zähnefletschen tritt die Nasolabialfurche links stärker hervor als rechts, und der linke Mundwinkel wird stärker verzogen als der rechte. Die Zunge wird gut vorgestreckt, weicht aber etwas nach rechts ab.
Nichts Abnormes bei aktiven und passiven Bewegungen der linksseitigen Extremitäten (abgesehen von der Behinderung des Beines durch die Knie- erkrankung).
Ebenso sind alle Bewegungen der rechten unteren Extremität gut er- halten. Die rechte obere Extremität ist sichtlich atrophisch; die Atrophie betrifft hauptsächlich den Ober- und Unterarm.
Die aktiven Bewegungen können sämtlich nur teilweise ausgeführt werden, so grosse Anstrengungen der Kranke auch macht. Diese Be- schränkung ist grösser an den Fingern als an der Hand, an der Hand stärker als am Unterarm und hier wieder ausgeprägter als am Oberarm, so dass die Beschränkung der Bewegungen distalwärts zunimmt. Die Oppositions- bewegungen des Daumens sind vollkommen aufgehoben.
Der Gang ist gut, ohne Spasmen; nur ist eine geringe Unsicherheit vorhanden.
Die oberen Sehnenreflexe fehlen, die Patellarreflexe sind wenig lebhaft; dagegen sind die Fusssohlenreflexe lebhaft und zeigen die Neigung zu einem Zurückziehen der ganzen Extremität.
Die Schmerzempfindlichkeit ist rechts besser.
Untersuchung der Sprache: Der Kranke versteht einfache und elementare Fragen gut, jedoch bleibt er manchmal unsicher im Ausführen von Befehlen, und es ist offenbar, dass eine Verzögerung im Verständnis der gehörten Worte besteht. Eine Prüfung der Schrift lässt sich wegen der Parese der rechten oberen Extremität nicht ausführen. Die ihm auf- geschriebenen Aufforderungen versteht er absolut nicht. Auch ist er nicht imstande, vorgesprochene Worte. zu wiederholen, und ebensowenig vermag er spontan für eine Vorstellung das entsprechende Wort zu finden. Alle seine Versuche beschränken sich auf das Hervorbringen unartikulierter Laute und Silben: si—si—si, te-—te—te. `
Fassen wir zusammen, so zeigte der Kranke (sechzehn Tage nach der Operation) eine vollständige motorische, eine sehr geringe akustische Aphasie und Wortblindheit, eine Parese der rechten oberen Extremität und eine leichte Parese des rechten unteren Facialis.
Am 1. August antwortete er zum ersten Male auf die Frage, wie es ihm ginge: gut, gut.
Seitdem besserte sich die motorische Aphasie allmählich immer mehr, ebenso das Allgemeinbefinden und die Parese des Armes, wegen deren er mit dem galvanischen und faradischen Strome behandelt wurde. |
Am 18. Oktober hatte er während der Nacht einen leichten Krampf- anfall im Gebiet des rechten oberen Facialis und der rechten oberen Extremität.
Darauf nichts mehr. Gegenwärtig (Januar 1905; der Kranke befindet sich wegen seiner Knietuberkulose noch im Spital, intraartikuläre Ein- spritzungen von Jod-Jodürlösung nach Durante) ist sein Allgemeinbefinden
ausgezeichnet.
Die objektive Untersuchung ergibt kurz folgenden Befund: Der Lidspaltenschluss wird beiderseits gleich gut ausgeführt. Er etschen ist eine geringere
Kraniektomie, Exstirpation, Heilung. 69
Beweglichkeit auf der rechten Seite fast unmerklich angedeutet. Die Zunge wird ohne Abweichung hervorgestreckt.
Die linke obere Extremität und beide unteren zeigen nichts Abnormes (abgesehen von der Synovitis des linken Knies).
Die rechte obere Extremität iät etwas atrophisch; die Bewegungen der Schulter, des Ober- und Unterarms sind jedoch vollkommen normal, wenn auch etwas weniger energisch als links. Flexionsbewegungen der Hand und der Finger werden gut ausgeführt, doch ist die Streckung der Finger unvollkommen, indem der Daumen und der kleine Finger stets etwas gebeugt bleiben; auch die feineren Fingerbewegungen sind noch immer wenig vollkommen: der Daumen kann gegen den Zeige- und Mittelfinger, aber nicht gegen die beiden letzten Finger apponiert werden; auch gelingt das Schreiben noch nicht. Die Kraft der rechten Hand ist etwas geringer als die der linken.
Was die Sprache betrifft, so versteht er vollkommen alle Fragen und führt prompt alle Befehle aus; er versteht sehr gut geschriebene Worte und liest die Zeitung fliessend. Er wiederholt alle Worte sehr gut, auch die schwierigsten, diese jedoch bisweilen etwas unsicher. Für die ihm vor-
ezeigten Gegenstände findet er leicht die entsprechenden Bezeichnungen. ie Erinnerung für die Worte ist nur dann etwas gehemmt, wenn er lange sprechen muss, und er sagt, dass ihm die Worte nicht sofort einfallen.
Die in der linken Scheitel-Schläfengegend angelegte Oeffnung zeigt sich in der Mitte eingesunken, aber vollkommen verknöchert. Eine Zeitlang fehlte der Knochen, der sich fast in der ganzen Ausdehnung des Operations- feldes wiedergebildet hatte, in dem mittleren und hinteren Teile, d. h. an der Stelle, die bei der Operation zur Hinausleitung des Tampons offen ge- lassen werden musste und per secundam heilte. Bis zum Oktober sah man an dieser Stelle die Weichteile sich den Hirnpulsationen entsprechend, rhythmisch heben und senken. Seit jener Zeit ist auch dieser Bezirk all- mählich fest geworden, so dass jetzt die Verknöcherung in der ganzen Aus- dehnung der Lücke vollständig ist. Bei der Perkussion ist an keiner Stelle Schmerzhaftigkeit vorhanden.
Die anatomische und histologische Untersuchung des entfernten Stückes ergab ebenfalls einige wichtige Tatsachen.
Der hersusgeschnittene Knoten hat die Gestalt und Grösse einer Nuss and wiegt sechs Gramm. An einer der längeren Flächen ist er von den Hirnhäuten (Pia und Arachnoides) überzogen, in einer Ausdehnung von X21 cm. Im übrigen ist er mit einer Art von Kapsel bekleidet, bis auf eine Stelle, wo die Oberfläche das Aussehen von Hirnsubstanz bietet. Die Konsistenz ist bis auf diese Stelle hart-ibrös. Auf dem Durchschnitt zeigt er einen zentralen Teil von käsigem Aussehen (tuberkulöses Gumma), während er an der Peripherie zum grössten Teile aus Bindegewebe besteht (Solitärtuberkel). .
Die mikroskopische Untersuchung zeigt eine deutliche Entwicklung von fibrillärem Bindegewebe, an einigen Stellen von ausgebildetem fibrösen Typus in der Peripherie des Tumors (Tendenz zur Abkapselung). Ein sehr deutliches spezifisches Granulationsgewebe hat die ganze Hirnsubstanz ersetzt, von der sich keine Spur mehr findet, und erscheint unter dem Bilde einer kleinzelligen Infiltration mit zahlreichen kleinen Gefässen. Hier und da finden sich eingestreut Knötchen, einige typisch mit Riesenzellen, endotheloider und Lymphozytenzone, andere nur aus endotheloiden und kleinrundzelligen Elementen bestehend, mit sehr spärlichen, peripher gelegenen Gefässen, von denen einige thrombosiert sind. Im Zentrum des
notens geht dieses Granulationsgewebe allmählich in einen nekrotischen Herd über, der das charakteristische Aussehen käsiger Herde zeigt. In dem unteren Teile schliesslich, ‘wo keine deutlich erkennbare grenzung des Knotens gegen die Hirnsubstanz vorhanden ist, sind die ab parste sehr interessant. Es findet sich bier nämlich ein allmählicher febergang von dem beschriebenen Bilde des typischen Granuloms zu dem jefunde eines Gewebes mit kleinzelliger Infiltration, in dem jedoch hier und
70 Alessandri, Solitärtuberkel der Rolandischen Gegend,
da noch die nervösen und gliösen Elemente gut erkennbar sind, ein Befund, der am deutlichsten an der äussersten Grenze wird, wo das Präparat Rinden- substanz mit ganz geringer kleinzelliger Infiltration zeigt.
Ich will jetzt an die Beschreibung des Falles einige kurze Bemerkungen anknüpfen.
Die Behandlung der Hirntumoren (der Solitärtuberkel wird in klinischer Beziehung wie die Syphilome und die Oysten zu den Tumoren gerechnet) hat seit der ersten, von Durante im Jahre 1884!) ausgeführten Operation sowohl hinsichtlich der Diagnose wie des Eingriffs erhebliche Fortschritte gemacht.
Sicherlich sind die Resultate nicht immer glänzend gewesen; die Diagnose ist in vielen Fällen schwierig, und oft blieb der Eingriff vergeblich, weil man den Tumor nicht fand, sei es, weil tatsächlich keiner vorhanden war, sei es, weil man — und das war am häufigsten der Fall — seinen Sitz nicht genau getroffen hatte.
Dies erklärt den geringen Enthusiasmus einiger Chirurgen, die Unsicherheit der Indikation und die verhältnismässig spärliche Zahl der Fälle.
In einer Zeit, in der die Chirurgie eine bewunderungswürdige Ausdehnung und Kühnheit zeigt, zählt im Gegensatz zu der offenbaren Häufigkeit der bei der Autopsie gefundenen Hirn- tumoren die Statistik von Bergmann nur 273 Fälle auf, von denen nur bei 116 der Tumor an der diagnostizierten Stelle gefunden und exstirpiert wurde, während in 157 anderen Fällen die Operation negativ blieb: bei 16 von ihnen fand sich tat- sächlich bei der Autopsie kein Tumor, in 89 Fällen war er vor- handen, aber an einer anderen Stelle.
Unter den 116 Fällen, in denen der Tumor gefunden und exstirpiert wurde, haben wir 29 Todesfälle im Anschlusse an die Operation; 60 wurden geheilt, aber nur bei 28 von ihnen dauerte die Heilung länger als drei Jahre an.
Die neueren Statistiken bringen eine grössere Zahl von Operationen. Duret zählt deren 344 auf.
1) Die von Durante im Mai 1884 ausgeführte Operation ist tatsäch- lich die erste wegen eines intrakraniellen Tumors. Es handelte sich um ein Sarkom der Dura mater, das den Hirnlappen komprimierte; es bestanden Anosmie, Gedächtnisschwäche und psychische Störungen; das linke Auge war gesenkt und nach aussen abgelenkt (es war jedoch kein Tumor in der Augenhöhle vorhanden). Es wurde ein osteoplastischer Lappen nach Durante gebildet und der Tumor exstirpiert. Die Kranke genas. Später wurde sie wegen eines Rezidivs im Jahre 1896 noch einmal operiert, genas wieder und befindet sich jetzt wohl.
Es ist also auch der erste Fall mit günstigem Ausgang. Daher irren Broca und Maubrac, wenn sie den Fall von Durante als einen ursprüng- lich extrakraniellen, dann intrakraniell gewordenen Tumor ansehen und die erste Operation Bennett und Godlee (November 1884) und den ersten Erfolg Horsley (1885) zuschreiben.
Die Daten sind von Roncali in der oben erwähnten Sammlung von Chipault genau angegeben. Nichtsdestoweniger schreibt noch kürzlich Duret in seinem auf dem XVII. französischen Kongress für Chirurgie er- statteten Referat (Okt. 1904) den ersten Eingriff Bennett und Godlee zu und nennt als zweiten den von Duraute, indem er ihn ins Jahr 1885 verlegt.
Kraniektomie, Exatirpation, Heilung. 7t
Von einer bedeutenden Zahl von Fällen finden sich die wichtigsten Daten in dem Werke von Chipault über den Stand der Nervenchirurgie in den verschiedenen Ländern zusammen- gestellt. B
Ich will daher nicht weiter auf diesen Punkt eingehen, indem ich auf die Arbeiten von Oppenheim, Auvray, Bruns, Bergmann und die neuesten, schon erwähnten, von Chipault und Duret verweise.
Um mich auf einige wenige Bemerkungen betrefs der tuberkulösen Erkrankungen zu beschränken, will ich nur daran erinnern, dass heute alle Autoren einig sind hinsichtlich der Notwendigkeit, die sogenannten Solitärtuberkel oder Tuberkulome oder tuberkulöse Gummigeschwülste, wie andere sie bezeichnen, zu exstirpieren, wenn sie gut abgegrenzt sind und Kompressions- und Reizungserscheinungen machen, mit einem Worte: wenn sie sich wie wahre Tumoren verhalten,
Nur von Bergmann äussert einige Bedenken. Er sagt, dass er sich nicht auf die Frage einlassen will, ob die Tuberkel absichtlich operiert werden sollen oder nicht; jedoch sagt er gleich darauf, dass sie, wenn sie in der Rinde gelegen sind, die- selben Symptome machen wie die Tumoren und dass häufig die genaue Diagnose erst bei der Operation oder nachher bei der mikroskopischen Untersuchung des exstirpierten Tumors gestellt wurde. Er fügt hinzu, dass wenn man bei der Operation bemerkt, dass es sich um eine tuberkulöse Geschwulst handelt, man sie trotzdem exstirpieren muss.
Er scheint übrigens die Einschränkung besonders für die Solitärtuberkel des Kleinhirns zu machen, von denen er fünf operiert hat, alle mit tödlichem Ausgang.
Eine wichtige Beobachtung, die eine Contraindikation gegen die Operation bedeuten würde, ist die, dass die tuberkulösen Herde im Gehirn häufig multipel sein sollen.
Dies trifft jedoch nach den anatomischen Untersuchungen von Allen Starr und der übereinstimmenden Erfahrung vieler Chirurgen hauptsächlich nur für Kinder zu, bei denen häufig auch der Sitz der Geschwulst (Kleinhirn, Corpus striatum) einen Grund zum Nichtoperieren darstellt.
Bei Erwachsenen handelt es sich jedoch meistens um Solitärtuberkel.
Nicht ımmer aber ist es so, und ein sehr lehrreicher Fall wurde von Prof. Durante operiert und von Roncali in dem oben erwähnten Werke von Chi pault veröffentlicht.
Der betreffende Patient war 23 Jahre alt. Bei der Operation fand und entfernte man einen taubeneigrossen Konglomerattuberkel von fibröser Konsistenz, mit im Zentrum gelblicher, an der Peripherie grauer Farbe, der den oberen Teil des Gyrus centralis posterior und einen guten Teil des vorderen Teils beider Parietalwindungen einnahm. Der Kranke starb nach drei Monaten, und man fand
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72 Alessandri, Solitärtuberkel der Rolandischen Gegend,
ausser Veränderungen an der Basis zwei weitere umschriebene Tuberkulome, eins in den beiden vorderen Dritteln des Hinter- hauptslappens (Medianfläche) und ein zweites im oberen Teil der rechten Hälfte der grossen Falx.
Aber auch wenn wir uns diese Möglichkeit vor Augen halten, so müssen wir doch behaupten, dass wir zu einem Eingriff be- rechtigt sind, wenn das Symptomenbild so klar ist, dass wir eine organische Erkrankung an einer Stelle der Grosshirnhemisphären (meistens im psychomotorischen Gebiet) diagnostizieren können, und zwar auch dann, wenn wir mit Wahrscheinlichkeit die Diagnose auf Tuberkulose stellen können, was nichts weniger als leicht ist.
Fälle dieser Art gibt es, wenn auch nicht in grosser Zahl, und die Resultate waren häufig günstig. Duret stellt 23 Fälle zusammen, von denen bei 13 die Operation von Erfolg begleitet war; in einigen Fällen liess sich ausserdem ein Andauern der Heilung noch nach zwei, drei, fünf und acht Jahren feststellen.
In meinem Falle war das Symptomenbild durchaus typisch. Zwar fehlten alle Erscheinungen, die das allgemeine Syndrom der
` Hirntumoren bilden (Kopfschmerzen, Erbrechen, geistige Stumpf-
heit, Stauungspapille); doch haben diese meiner Ansicht nach keine grosse Bedeutung, wenn demgegenüber die Lokalsymptome so auffällige sind wie bei meinem Patienten.
Diese Tatsache gilt natürlich nur für solche Erkrankungen, die bestimmte Hirnbezirke betreffen, nämlich solche mit gut be- kannten und scharf lokalisierten Funktionen, vor allem also die psychomotorischen Zentren.
Aber, um nicht vom Kleinhirn zu sprechen, auch für die Seh- und Hörzentren und naclı den klinischen Beobachtungen vieler Autoren und besonders den beweisenden von Durante auch für die Stirnlappen lässt sich bis zu einem gewissen Punkte diese Anschauung vertreten.
Aber sicherlich sind es vor allem die Zentralwindungen, für die diese klinische Tatsache die grösste Bedeutung hat.
Wenn sich mit lokalisierten Krämpfen, mit einer von einer charakteristischen Aura eingeleiteten Jacksonschen Epilepsie eine dauernde Parese der betroffenen Muskelgruppen vergesellschaftet, so kann kein Zweifel an der Existenz einer organischen Erkrankung und an deren genauer Lokalisation bleiben.
Auch der chirurgische Eingriff wird um so eher indiziert sein, weil wir ibn in diesen Fällen frühzeitig vornehmen können, d.h. wenn die Erkrankung noch eng begrenzt ist und noch nicht jene allgemeinen Störungen verursacht hat, die, mag man sie deuten, wie man will, doch meistens die umfangreichen und nusge- breiteten Geschwülste begleiten und sie uns nicht zu diagnostizieren ermöglichen, wenn sie wegen ihres Sitzes in den Anfangsstadien keinerlei Herdsymptome macht haben.
Das Resultat wird daher um so besser sein, was auch die
Kraniektomie, Exstirpation, Heilung. 13
Analyse der bekannten Fälle und der meinige aufs deutlichste zeigen.
Es sei mir erlaubt, die Aufmerksamkeit noch auf einige klinische Untersuchungsmethoden zu lenken, die in der Mehrzahl der Fälle nicht beachtet werden oder denen man keinen grossen Wert beilegt, obwohl ihnen eine hohe Bedeutung zukommen kann, wie gerade aus meinem Falle deutlich hervorgeht. Ich meine den Druckschmerz und das Ergebnis der Perkussion des Schädels.
Man braucht nicht zuzugeben, dass diesen Tatsachen ein absoluter Wert zukommt; wenn sich aber, wie in meinem Falle, im Zusammenhang mit einer lokalisierten Parese und mit partiellen epileptischen Anfällen ein auf Fingerdruck schmerzhafter Schädel- bezirk findet, in dem der Perkussionschall deutlich dumpfer ist als in der Nachbarschaft und dem entsprechenden Bezirk der anderen Seite, und man bemerkt, dass diese Stelle genau mit der Lage des Zentrums zusammenfüllt, das wir nach den anatomischen und physiologischen Tatsachen als wahrscheinlichen Sitz der Er- krankung bezeichnen dürfen, so gewährt die Gesamtheit dieser Tatsachen, die Uebereinstimmung der Symptome eine geradezu mathematische Klarheit und Schärfe und gewinnt entscheidenden Wert für die Diagnose und die Indikation zum operativen Eingriff.
Was die operative Technik betrifft, so will ich nur wenige Worte darüber sagen.
Die Bestimmung des erkrankten Zentrums oder genauer der Zentralfurche lässt sich mit einer jeden der vorgeschlagenen Methoden erreichen. Ich habe sie eingehend an der Leiche ge- prüft und habe gefunden, dass zwischen den einzelnen nur geringe Unterschiede vorhanden sind, die bei der genauen Bestimmung nur einen Fehler von höchstens einem Zentimeter oder wenig mehr bedingen können, und das spielt heutzutage, wo wir wissen, dass man weit eröffnen muss, keine Rolle.
Jedoch darf man hierin auch nicht übertreiben, und es er- scheint mir wenig korrekt, wenn man sich nicht bemüht, den Eingriff auf das unbedingt Notwendige zu beschränken. Denn welche Methode und welches Vorgehen man bei der Kraniektomie wählen mag, die Hirnoberfläche, die freigelegt wird, bleibt sicher nicht unter vollkommen normalen Bedingungen, und es ist wirklich nicht gleichgültig, ob die Ausdehnung der Abplattung oder der Verwachsungen oder der Knochenlücke grösser oder geringer ist. Dies gilt um so mehr, als wir, wenn nach Eröffnung des Schädels eine Vergrösserung des Operationsfeldes sich als notwendig er- weist, sie leicht und schnell ausführen können, wobei wir die einzuhaltenden Grenzen von dem Befund abhängig zu machen vermögen. Die explorativen Hemikraniektomien mögen technisch glänzend erscheinen; wissenschaftlich sind sie aber nicht, und sie sind sicher nicht sehr vorteilhaft für die Kranken, was wir doch bei allen unseren Eingriffen in erster Linie zu berücksichtigen
haben.
74 Alessandri, Solitärtuberkel der Rolandischen Gegend,
In dieser Beziehung habe ich bei zahlreichen an der Leiche angestellten Versuchen gefunden, dass die Methoden, die sich zur Bestimmung der Richtung des Sulcus Rolandi am besten eignen, die von Poirier und d’Antona sind, die in ihren Er- gebnissen fast genau übereinstimmen und nur hinsichtlich des unteren Teils der Furche von einander abweichen; in der Tat bewährten sie sich in meinem Falle aufs beste.
Was die Operation selbst betrifft, so gibt es viele Autoren und unter ihnen neuerdings auch Chipault, die sie besonders wegen des Shocks und der Blutung zweizeitig ausgeführt wissen wollen.
Ich teile diese Anschauung nicht. Wenn man schnell den Lappen nach der Methode von Durante anlegt und die Knochen- zange gebraucht, so kann man in wenigen Minuten zum Gehirn gelangen, und der Blutverlust ist nicht gross. Wenn dann, wie in meinem Falle, der Tumor sich rasch findet und leicht an- greifbar ist, so wäre es sicher nicht angebracht, einen operativen Eingriff, der sich ohne Schwierigkeiten ausführen lässt, auf eine zweite Sitzung zu verschieben. Ja, wenn der Tumor sehr gross ist, wenn er weitere Kraniektomien verlangt, wenn die Operation schon längere Zeit gedauert hat oder die Blutung bedrohlich wird, mag es zweckmässig sein, zu tamponieren und die weitere Operation zu verschieben. Ich glaube aber nicht, dass man freiwillig so verfahren soll. Ich besitze eine gewisse Erfahrung auf diesem Gebiete, da ich, abgesehen von der meinen, das Glück hatte, allen von Prof. Durante ausgeführten Kraniektomien (ausser der ersten) beiwohnen zu können. Bei allen diesen wurde der Ein- griff in einer einzigen Sitzung vollendet, und nur in einem Falle von teleangiektatischem Gliosarkom, und zwar allein wegen der unscharfen Begrenzung des Tumors, wurde er in mehreren Sitzungen zu Ende geführt.
Hinsichtlich der Bildung des Lappens hat mir dieselbe Er- fahrung den Nutzen des osteoplastischen Lappens nach Durante gezeigt. Man schneidet gleichzeitig alle Weichteile bis auf den Knochen, einschliesslich des Pericraniums, ein und löst dann den Lappen mit dem möglichst schräg aufgesetzten Mac Ewenschen Meissel ab, wobei Knochenplatten, die mit dem Pericranium in Verbindung bleiben, mit abgehoben werden. Wenn der Knochen freigelegt ist, durchbohrt man ihn an irgend einer Stelle mit dem Trepan oder dem Hohlmeissel, isoliert ihn von der Oeffnung aus schnell ringsum mit einer Knochenzange und entfernt ihn dann.
Die klinische Erfahrung und Laboratoriumsuntersuchungen haben gelehrt, dass bei dieser Methode eine vollständige Wieder- herstellung des Knochens in der ganzen Ausdehnung der Lücke eintritt. Die Knochenplatten sterben allerdings ab und ver- schwinden, aber sie dienen als Reiz und Grundlage für die Neu- bildung, die von dem Pericranium und der Dura ausgeht.
Auch in meinem Falle ist der Defekt vollständig verknöchert, auch die Stelle, wo der Tampon hinausgeleitet worden war und
Kraniektomie, Exstirpstion, Heilung. 75
die einige Zeit lang (drei Monate) weich blieb, hat sich später voll- ständig durch neugebildeten Knochen geschlossen.
Es sei mir gestattet, noch einige Worte über den histo- logischen Befund meines Falles anzuschliessen.
Der tuberkulöse Herd erscheint, wie makroskopisch, auch in den mikroskopischen Präparaten zum grossen Teile scharf begrenzt und gleichsam abgekapselt. Die Meningen sind verdickt und umgrenzen scharf das spezifische Gewebe, das die Rinde voll- ständig ersetzt hat, so dass von deren ursprünglicher Struktur keine Spur mehr vorhanden ist. Im Zentrum des Herdes liegt ein weites Gebiet käsiger Nekrose. Nach der Tiefe zu ist der Herd ebenfalls zum Teil abgegrenzt, und man erkennt auch hier eine Tendenz zur Abkapselung an der Bindegewebsneubildung, die den Knoten umzieht. An anderen Stellen jedoch findet sich dieses Verhalten nicht; es besteht keine scharfe Grenze zwischen dem tuberkulösen und dem Bindegewebe. Der Uebergang erfolgt ganz allmählich durch eine erhebliche kleinzellige Infiltration, die lang- sam spärlicher wird und die mehr oder weniger gut erhaltenen nervösen Elemente hervortreten lässt.
Demgegenüber hat Roncali bei der Untersuchung der Konglomerattuberkel des oben erwähnten, von Prof. Durante operierten Falles gefunden, dass das Bindegewebe gerade in den zentralen Teilen der Herde sehr reichlich war; hier aber fehlten die typischen Tuberkel, und die vorhandenen befanden sich im Zustande der Involution, von mehr oder weniger fibrösem Binde- gewebe durchsetzt, während an der Peripherie zahlreiche typische Tuberkel mit starker Leukozyteninfiltration, auf die er die all- mähliche Umwandlung ım Bindegewebe zurückführt, gelegen waren. Er deutet den ganzen Prozess als eine Tendenz zu spontaner Heilung und vergleicht ihn mit den von Naunotti und Bacioccht bei der tuberkulösen Peritonitis gemachten Beobachtungen.
Ich beabsichtige nicht, den schönen Beobachtungen von Roncali ihren Wert abzusprechen; in meinem Falle aber handelte es sich sicherlich um einen fast entgegengesetzten Prozess, und meine Präparate, scheint es, deuten viel eher auf eine Abkapselung des Herdes, während allerdings auf der einen Seite der Prozess gegen die normale Rinde zu fortzuschreiten schien.
Dies beweist, dass wahrscheinlich die histologische Ent- wicklung der Tuberkulose im Gehirn, wie übrigens auch in anderen Geweben und Organen, nicht immer die gleiche ist; die Neigung zur Heilung kann sich entweder durch besondere Prozesse im
nern des Herdes selbst oder in seiner Umgebung durch die abgrenzende Reaktion der normalen Gewebe geltend machen, und zwar tritt je nach der Eigenart des Falles, der Virulenz der Bazillen, dem betroffenen Gewebe, der Resistenz des Organs u. s. w. der eine oder andere Prozess in den Vordergrund.
Eine letzte Beobachtung, die in physiologischer Beziehung von Wichtigkeit ist, betrifft den anatomischen Sitz der Erkrankung in meinem Falle.
76 Mingazzini, Klinischer und pathologisch-auatomischer
Ohne Zweifel berührte er das Zentrum für die obere Extremität und zwar genauer das für den Unterarm und die Hand. Das klinische Syndrom war klar, und wenn das noch nicht genügt hätte, so bestätigt es das unmittelbare Ergebnis der Operation: die vollständige Lähmung der oberen Extremität.
Jedoch fand sich der exstirpierte Tumor nicht im mittleren Teil des Gyrus praecentralis, wo nach den übereinstimmenden Ergebnissen der Physiologie und der Klinik das Zentrum für die obere Extremität gelegen sein soll. Die Erkrankung sass offen- bar höher. Mit der Knochenöffnung traf ich genau auf den mittleren Teil des Gyrus praecentralis, wo ich den Herd hätte finden müssen; dieser lag aber nicht dort, sondern ich fand ihn, indem ich mit dem Finger das Gehirn absuchte, viel höher, so dass ich einen neuen Lappen gegen die Medianlinie zu anlegen und mich dicht dem Sinus longitudinalis nähern musste. Der Tumor lag also dort, wo sich gewöhnlich das Zentrum für die untere Extremität befinden soll.
Wir müssen annehmen, dass es sich in meinem Falle um eine Ausnahme handelte oder dass wir die Lokalisation. der psychomotorischen Zentren nicht als mathematisch genau be- trachten dürfen, oder wir müssen schliesslich vermuten, dass infolge des pathologischen Prozesses eine Verschiebung eingetreten ist, die das Lageverhältnis der Zentren verändert hat.
Diese letzte Annahme könnte sich auf die Tatsache der vollständigen und lange andauernden Aphasie stützen, die dem Eingriffe folgte, obgleich dieser gar nicht das Sprachzentrum, in seiner gewöhnlichen Lage, betroffen hatte; dieses lag vielmehr vollständig ausserhalb des Operationsfeldes. Nehmen wir eine pathologische Verlagerung der Zentren an, so hätte auch das für die Sprache nach oben gerückt sein müssen und hätte als Folge der operativen Beleidigungen und eines kollaterulen Oedems die Erscheinungen darbieten können, die sich zuerst, wenn auch nur vorübergehend, doch in so schwerer und beunruhigender Weise zeigten.
IV.
Aus dem pathologisch-anatomischen Laboratorium der Irrenanstalt zu Rom.
Klinischer und pathologisch-anatomischer Beitrag zum Studium der Kleinhirnatrophien der Menschen. Von:
Dr. GIOV. MINGAZZINI, Professor der Neuropathologie an der Universität Rom. (In das Deutsche übertragen von Kurt Meyer.)
(Hierzu Tafel I u. II.)
Es bot sich mir kürzlich die Gelegenheit, die anatomischen Veränderungen bei einer Patientin zu studieren, die intra vitam
Beitrag zum Studium der Kleinhirnatrophien der Menschen, 77
ein nicht ganz klares Krankheitsbild gezeigt hatte, so dass ich kein sicheres Urteil darüber hatte gewinnen können, ob es sich um eine disseminierte Sklerose oder um eine atypische Ent- wicklungshemmung des Kleinhirns handelte.
Die spätere mikroskopische Untersuchung des Kleinhirns sowie des ganzen übrigen Cerebrospinalsystems ergab, dass die Veränder- ungen ausgebreiteter waren, als die einfache makroskopische Be- trachtung erkennen liess; hätte ich mich duher begnügt, nur die groben Veränderungen, die bei der Autopsie ins Auge fielen, näher zu studieren, so würde ich ıirrtümlicher Weise einen angeblichen Fall von reiner Kleinhirnerkrankung den wenigen bisher bekannten zugefügt haben. Meine Ausführungen wären aber noch irriger gewesen, falls ich etwa versucht hätte, die Erscheinungen, die man an ihres Kleinhirns beraubten Tieren betrachtet, mit den in meinem Falle sich darbietenden zu vergleichen.
Gerade das Unterlassen der Untersuchung der anderen Hirnteile in Fällen von anscheinend auf das Kleinhirn allein be- schränkten Veränderungen hat nicht wenig dazu beigetragen, neue Unsicherheit und nicht geringe Verwirrung hinsichtlich des Problems hervorzurufen, das seit so langen Jahren Physiologen und Pathologen beschäftigt: einmal mit Sicherheit die Funktionen des Kleinhirns beim Menschen festzustellen.
Nothnagel!) war, kann man sagen, der erste, der vor nun- mehr etwa 25 Jahren den Versuch machte, ein Kleinhirnsyndrom beim Menschen zu zeichnen, indem er die Symptome bei den zahlreichen Krankheitsprozessen, denen das Kleinhirn unterworfen ist, analysierte. Schon damals bemerkte dieser ausgezeichnete Kliniker, dass das Problem, das er sich gestellt hatte, äusserst schwierig ist, und er erkannte, dass seine Lösung nur durch die Analyse der auf das Kleinhirn beschränkten Agenesien und Atrophien zu erreichen wäre. Denn wenn Abszesse, Tumoren und Hämorrhagien schon wenig geeignet sind zum Studium der Funktionen jedes Hirnabschnittes, so sind sie es noch viel weniger für das Kleinhirn wegen seiner äusserst mannigfaltigen topo- graphischen Beziehungen zu dem übrigen Gehirn und zum Rücken- mark. Als sich späterhin die Literatur um neue Fälle von Agenesie und Atrophie des Kleinhirns vermehrte, glaubten zuerst Luciani?), dann Thomas?), genügend Material gesammelt zu haben, um die Beschreibung eines reinen Kleinhirnsyndroms ver- suchen zu können. Mögen diese Versuche nun auch sehr scharf- sinnig ausgeführt sein, so lassen sich doch manche Bedenken gegen sie erheben. Denn wenn man genauer die verschiedenen, von den Autoren beschriebenen Fälle betrachtet, so sieht man, dass bisweilen Fälle von Agenesie des Kleinhirns mit solchen von
1) Nothnagel: La diagnosi di sede delle malattie cerebrali. Traduz. ital. 1882. 3 Luciani: Il cervelletto. Nuovi studi di fisiologia normale.
Firenze 1895. 3) Thomas: Le cervelet. Paris, Steinheil 1897.
78 Mingazzini, Klinischer und pathologiseh-anatomischer Atrophie zusammengeworfen worden sind, und dass, obgleich der Befund aufs deutlichste gleichzeitige Veränderungen im Rücken- mark oder im Hirnstamm ergab, die Beobachter dies nicht be- rücksichtigt oder doch das Hauptgewicht auf die Kleinhirn- erkrankung gelegt haben. Dies bewirkt dann nicht nur eine grosse Verwirrung in der nosologischen Charakterisierung, sondern auch irrige physio-pathologische Folgerungen, da man in den Fällen, in denen sich auch eine Erkrankung des Rückenmarks fand, entweder ganz von deren Folgen abstrahierte oder auf ihre Rechnung nicht dahingehörende Erscheinungen setzte oder schliesslich ganz auf eine Erklärung verzichtete. Als ich daher zu einer kritischen Bearbeitung der vorliegenden Literatur schritt, unterschied ich vor allem 1. die reinen Atrophien und Agenesien des Kleinhirns, indem ich unter dieser Bezeichnung auf das Klein- hirn allein beschränkte Agenesien und Atrophien verstehe, 2. solche Kleinhirnatrophien, die ich assoziierte nenne, bei denen also zu den Veränderungen des Kleinhirns sich noch Atrophien im übrigen Gehirn gesellen. Weiter habe ich die erste Abteilung noch in zwei Kategorien gesondert, je nachdem nämlich, ob die Erkrankung nur eine oder beide Hälften des Kleinhirns betroffen hatte. Ich werde demnach die Untersuchung der Fälle in folgender Weise einteilen:
A) Reine einseitige Agenesien und Atrophien des Kleinhirns; B) Reine doppelseitige Agenesien und Atrophien des Kleinhirns: C) Kleinhirnatrophien assoziiert mit a) Erkrankungen des übrigen Gehirns (Klein- hirn-Grossbirnerkrankungen); b) Erkrankungen des Rückenmarks (Kleinhirn- Rückenmarkserkraukungen).
Zunächst will ich ausführlich über meinen Fall berichten, indem ich zuerst die Krankengeschichte wıedergebe und dann den makroskopischen und mikroskopischen Befund des gesamten Zentralnervensystems bespreche.
Personalangaben: Rosalia Santini, 15 Jahre alt, aus Cincto Romano gebürtig. Anamnestische Angaben fehlen vollständig. Es liegt nur | die Mitteilung des Ortsarztes vor, dass der Zustand der Patientin sich mit zunehmendem Alter etwas gebessert habe. | Sie wird im April 1897 in die Irrenanstalt aufgenommen.
Objektiver Befund: Patientin ist für ihr Alter klein. Der Schädel
ist sehr schmal und länglichh von ganz regelmässig ovaler Form.
Die blonden, wenig reichlichen Haare erstrecken sich weit über die
Stirn, besonders an den Seiten. Die Stirn ist stenometopisch und in der
Mitte erheblich vorgewölbt. Das Gesicht ist schmal, klein <